Wniosek o refundację kosztów opieki nad dzieckiem do lat 7

Załącznik nr 1 do Regulaminu wypłaty świadczeń w projekcie ŚLĄSKA AKADEMIA HANDLOWCA
………………………………………………………………………………
Imię i nazwisko uczestnika/uczestniczki projektu
……………………………………………………………………………..
Adres zamieszkania
……………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………
PESEL
Wniosek o refundację kosztów opieki nad dzieckiem do lat 7
Oświadczam, że w związku z moim uczestnictwem w dniu/ach ………………………………………………………………………………… w :




Indywidualnym Planie Działania
Warsztatach z zakresu technik aktywnego poszukiwania pracy
Szkoleniach przygotowujących do pracy w charakterze handlowca
Stażu zawodowym
realizowanym w ramach projektu ŚLĄSKA AKADEMIA HANDLOWCA:
1. Nie miałem(am) możliwości zapewnienie innej bezpłatnej opieki na dzieckiem (dziećmi) do lat 7:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(Imię i nazwisko dziecka/dziećmi, wiek)
...........................................................................................................................................................................................
2. W okresie uczestnictwa w ww. formie wsparcia w wymiarze ……………. godz. , z tytułu opieki nad dzieckiem (dziećmi)
poniosłem(am) koszty w wysokości …………… zł.
Stawka za godzinę zegarową opieki nad dzieckiem wyniosła ……………….. zł.
W załączeniu przedkładam dokumenty poświadczające wysokość poniesionych kosztów, zgodnie z § 4 Regulaminu
wypłaty świadczeń w ramach projektu ŚLĄSKA AKADEMIA HANDLOWCA.
…………………………………………………………..
(Miejscowość, data)
……………………………………………………………
(Podpis uczestnika/uczestniczki)
Załączniki:
 Faktura (lub inny równoważny dokument księgowy) potwierdzający wysokość poniesionych kosztów z tytułu opieki nad
dzieckiem zapewnionej przez instytucję uprawioną do sprawowania opieki nad dzieckiem lub instytucję świadczącą usługi
opiekuńcze wraz z dowodem zapłaty.
 Kopia umowy cywilnoprawnej z osobą sprawującą opiekę nad dzieckiem
 Faktura/rachunek (lub inny równoważny dokument księgowy) potwierdzający wysokość poniesionych kosztów z tytułu opieki
nad dzieckiem zapewnionej przez osobę zatrudnioną na postawie umowy cywilnoprawnej wraz z dowodem zapłaty.
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.