docANKIETA – NABÓR 2016 KANDYDATA NA SĘDZIEGO PIŁKI NOŻNEJ
download 
Reklamacja Transkrypt
ANKIETA – NABÓR 2016 KANDYDATA NA SĘDZIEGO PIŁKI NOŻNEJ
ANKIETA – NABÓR 2016 KANDYDATA NA SĘDZIEGO PIŁKI NOŻNEJ (PROSZĘ O WYPEŁNIENIE ANKIETY NA KOMPUTERZE LUB DRUKOWANYMI LITERAMI) 1. Imiona i nazwisko ......................................................................................................................................... 2. Data i miejsce urodzenia ............................................................................................................................... 3. Miejsce zamieszkania (aktualne).................................................................................................................... 4. Miejsce zameldowania................................................................................................................................... 5. Telefony kontaktowe ..................................................................................................................................... 6. Adres mailowy ............................................................................................................................................... 7. Wykształcenie (uczelnia lub szkoła, rok ukończenia - zawód) ..................................................................... ............................................................................................................................................................................. 8. Krótki opis dotychczasowej działalności sportowej (piłka nożna i inne dyscypliny sportu)……….……… ………................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................ 9. Przynależność do klubu sportowego – okresy (jako zawodnik lub działacz sportowy) ………....………… ........................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................ 10. Hobby .......................................................................................................................................................... 11. Czy jesteś dyspozycyjny/-a w soboty i niedziele? ...................................................................................... 12. Czy miałeś /-aś konflikt z prawem? ............................................................................................................. 13. Posiadane odznaczenia sportowe, państwowe i inne ................................................................................... ............................................................................................................................................................................. 14. Stan zdrowia (przebyte choroby) .................................................................................................................. 15. Dlaczego chcesz zostać sędzią piłki nożnej .................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. 16. W jaki sposób dowiedziałeś/aś się o organizowanym kursie (ogłoszenie w gazecie, na stadionie, na uczelni, w klubie, szkole itp.) ?............................................................................................................................ .............................................................................................................................................................................. ....................................................... . miejscowość, data …………................................................................. czytelny podpis kandydata Opłatę za materiały (przepisy, kartki, gwizdek) w wysokości 100 PLN należy dokonać do dnia rozpoczęcia kursu na konto LZPN 63 1160 2202 0000 0000 9853 0330 (MILENIUM S.A.) wpisując w tytule przelewu: Opłata za kurs sędziowski: imię i nazwisko kandydata Po wypełnieniu ankiety prosimy przesłać ją do dnia 31 grudnia 2015 r. pocztą na adres: Lubelski Związek Piłki Nożnej, ul. Filaretów 44, 20-609 Lublin z dopiskiem „NABÓR”, złożyć osobiście w siedzibie LZPN lub przesłać w załączniku na adres mailowy: [email protected]
