Nazwa i adres ukończonej szkoły średniej

________________________________________________
nazwisko i imię, imiona
________________________________________________
data i miejsce urodzenia
________________________________________________
PESEL
________________________________________________
adres zamieszkania (kod, poczta, miejscowość, ulica, nr domu)
________________________________________________
numer telefonu oraz e-mail słuchacza
________________________________________________
nazwiska i imiona rodziców (ojca, matki)/prawnych opiekunów
Nazwa i adres ukończonej szkoły średniej:
_____________________________________
_____________________________________
Dyrektor Zespołu Szkół
im. Ignacego Łukasiewicza
w Policach
Proszę o przyjęcie mnie na rok szkolny 2015/2016 do klasy pierwszej:
POLICEALNEJ SZKOŁY
ZAWODOWEJ
zawód
Techniktransportu
drogowego
Deklaruję naukę języka obcego zawodowego:
języka niemieckiego,
języka angielskiego
Do podania dołączam:
oryginał świadectwa ukończenia szkoły średniej,
kserokopię prawo jazdy kat. B,
aktualne badania stwierdzające brak przeciwwskazań do nauki w zawodzie technik transportu
drogowego oraz brak przeciwwskazań psychologicznych i zdrowotnych do kierowania pojazdami w
zakresie kat. C, C+E, D prawa jazdy.
trzy fotografie o wym. 3,5x4,5 cm
„Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w aplikacji dla potrzeb niezbędnych do realizacji
procesu rekrutacji zgodnie z ustawą (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późniejszymi zmianami),”
______________________________
podpis kandydata
„Wyrażam zgodę na wykorzystywanie mojego wizerunku przez Zespół Szkół im. Ignacego Łukasiewicza w Policach
poprzez rozpowszechnianie wizerunku w: mediach elektronicznych, prasie, broszurach, ulotkach, gazetkach itp. w
związku z uzyskiwanymi przez niego sukcesami szkolnymi i pozaszkolnymi.”
______________________________
podpis kandydata
Police, dnia ________________ 2015r.
______________________________
podpis kandydata