formularz zgłoszeniowy – warsztaty pisania
Transkrypt
formularz zgłoszeniowy – warsztaty pisania
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY – WARSZTATY PISANIA PROJEKTÓW MIĘDZYNARODOWYCH DLA NGO DANE UCZESTNIKA Imię (imiona) Nazwisko PESEL - - Data urodzenia (dzień/miesiąc/rok) Miejsce urodzenia - miejscowość Lat/a Płeć (Kobieta/Mężczyzna) Wiek ADRES ZAMIESZKANIA I DANE KONTAKTOWE Miejscowość Ulica nr domu nr lokalu Kod pocztowy Poczta Gmina Powiat Województwo Telefon stacjonarny (wraz z numerem kierunkowym) Telefon komórkowy Adres poczty elektronicznej (e-mail) Status w organizacji (proszę zaznaczyć właściwe) wolontariusz pracownik zatrudniony na podstawie umowy cywilno-prawnej członek pracownik zatrudniony na podstawie umowy o pracę DANE ORGANIZACJI POZARZADOWEJ ZGŁASZAJĄCEJ UDZIAŁ W PROJEKCIE PODSTAWOWE Nazwa TELEADRESOWE (SIEDZIBA FIRMY zgodnie z dokumentami rejestrowymi) Miejscowość Ulica nr domu nr lokalu Kod pocztowy - Poczta - NIP .............................................. Miejscowość, data Gmina Regon ............................................................................ podpis uczestnika ......................................................................................... Pieczątka przedsiębiorstwa i podpis osoby upoważnionej do reprezentowania organizacji