Powiat Ostródzki FORMULARZ APLIKACYJNY PROGRAM

Powiat Ostródzki
FORMULARZ APLIKACYJNY
PROGRAM: „UCZENIE SIĘ PRZEZ CAŁE ŻYCIE” – Program Leonardo da Vinci
PROJEKT: „Nie jesteśmy teoretykami lecz praktykami”
Proszę postawić znak X w odpowiedniej kratce
WŁOCHY – RIMINI
(hotelarz)
WIELKA BRYTANIA
(kelner)
LITWA – WILNO
(kucharz)
Proszę wypełnić formularz pismem drukowanym
1.
Nazwisko
2.
Imię/Imiona
3.
Data urodzenia
4.
Miejsce urodzenia
5.
Nr PESEL
6.
Nazwa szkoły, kierunek i rok
kształcenia
Seria i Nr paszportu
7.
8.
9.
Data wydania paszportu
Data ważności paszportu
Stały adres zamieszkania
10.
Telefon domowy, tel. kom.
11.
Adres e-mail
12.
13.
14.
16.
17.
18
19.
20.
21.
22.
23.
24.
W przypadku wyjazdu za granicę
osoba do kontaktu w krajunazwisko, imię, adres, telefon, email, stopień pokrewieństwa
Ocena z zachowania na koniec I
semestru roku szkol. 2009/2010
Średnia ocen na koniec I semestru
roku szkol. 2009/2010
Proszę podać oceny z
przedmiotów zawodowych
Ocena z jęz. angielskiego na
koniec I semestru roku szkol.
2009/2010
Znajomość języka angielskiego
(bardzo dobra, komunikatywna,
słaba)
Posiadane certyfikaty (proszę
załączyć kserokopie)
Motywacja do wyjazdu (dlaczego
chcesz wyjechać na staż, jakie
widzisz w tym korzyści?)
Osiągnięcia szkolne i pozaszkolne
(aktywność społeczna, udział w
konkursach, olimpiadach i in.)
Czy brałaś udział w wymianach,
wyjazdach zagranicznych?(jeśli
tak, w jakich i kiedy?)
Dotychczasowe doświadczenie
zawodowe- odbyte praktyki
zawodowe (gdzie i kiedy?)
Zainteresowania
Opinia wychowawcy (proszę
opisać: stosunek ucznia do
wychowawcy, nauczycieli, grupy
rówieśniczej, postawę społeczną
ucznia, umiejętność nawiązywania
kontaktów i in.)
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu dla potrzeb niezbędnych do realizacji
procesu rekrutacji (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.97 r. o Ochronie Danych Osobowych Dz. U. Nr 133 poz. 883).
Data i czytelny podpis składającego aplikację:....................................................
Czytelny podpis rodziców/opiekunów:
1)matka.................................................
2)ojciec.................................................
3)lub opiekun.......................................
Dokumenty załączone do formularza aplikacyjnego:
1. ksero posiadanych certyfikatów językowych
2. CV
3. Llist motywacyjny w j. polskim i angielskim
Dokumenty przyjęto:
Data: ………………………………..
Podpis: …………………………………..