Zlecenie wykonania ekspertyzy wodomierza

ZLECENIE WYKONANIA EKSPERTYZY WODOMIERZA
na wniosek klienta
Proszę o wykonanie ekspertyzy wodomierza.
A. Dane klienta zlecającego ekspertyzę
...........................................................................................................................................................................................
Imię i Nazwisko / Nazwa
...........................................................................................................................................................................................
Ulica, numer domu, numer lokalu
...........................................................................................................................................................................................
kod pocztowy
miejscowość
...........................................................................................................................................................................................
numer umowy
B. Miejsce zamontowania i nr wodomierza
...........................................................................................................................................................................................
Ulica, numer domu, numer lokalu
...........................................................................................................................................................................................
kod pocztowy
miejscowość
...........................................................................................................................................................................................
numer wodomierza
C. Oświadczenie
Oświadczam, że dokonałem / łam przeglądu instalacji wewnętrznej i wykluczyłem/łam wszelkiego
rodzaju przecieki na sieci wewnętrznej. W przypadku wykazania prawidłowego działania
wodomierza zobowiązuję sie zapłacić za przeprowadzoną ekspertyzę oraz demontaż i montaż
wodomierza po otrzymaniu faktury VAT. Upoważniam PGKiM Sp. z o.o. do wystawienia faktury
VAT bez mojego podpisu.
..................................................................
Data i czytelny podpis