ZGODA RODZICÓW OŚWIADCZENIE Wyrażam zgodę na udział

 ZGODA RODZICÓW ­ OŚWIADCZENIE Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka ……….……..……………………………………………………………….…………………………. Imię oraz nazwisko dziecka w zawodach sportowych: III Turniej Dzikich Drużyn Piłkarskich ­ Dubeczno 2014, które odbędą się w dniu 27 września 2014 Miejsce zawodów: Stadion Sportowy w Dubecznie, ul. Sportowa Rodzice, opiekunowie prawni oświadczają jednocześnie, że: u dziecka nie ma przeciwwskazań zdrowotnych i wychowawczych, które mogą utrudniać lub uniemożliwić jego udział w zawodach. Podpisy opiekunów prawnych dziecka (np. rodziców) złożone dnia ……………………………………..…………… w …………………………….…………….…………. . data miejscowość rodzica lub opiekuna prawnego .................................................................................................. podpis ............................... . imię oraz nazwisko opiekuna – czytelne ZGODA RODZICÓW ­ OŚWIADCZENIE Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka ……….……..……………………………………………………………….…………………………. Imię oraz nazwisko dziecka w zawodach sportowych: III Turniej Dzikich Drużyn Piłkarskich ­ Dubeczno 2014, które odbędą się w dniu 27 września 2014 Miejsce zawodów: Stadion Sportowy w Dubecznie, ul. Sportowa Rodzice, opiekunowie prawni oświadczają jednocześnie, że: u dziecka nie ma przeciwwskazań zdrowotnych i wychowawczych, które mogą utrudniać lub uniemożliwić jego udział w zawodach. Podpisy opiekunów prawnych dziecka (np. rodziców) złożone dnia ……………………………………..…………… w …………………………….…………….…………. . data miejscowość rodzica lub opiekuna prawnego .................................................................................................. podpis ............................... . imię oraz nazwisko opiekuna – czytelne