listu nr - Furgonetka.pl

DATA. . ..........................................
ZLECENIE PRZEKIEROWANIA PRZESYŁKI NA NOWYM LIŚCIE PRZEWOZOWYM DOTYCZĄCE
LISTU NR . ...................
WYPEŁNIĆ CZYTELNIE DRUKOWANYMI LITERAMI, ODPOWIEDNIE OKIENKA ZAKREŚLIĆ
KRZYŻYKIEM
DANE DO WPISANIA NA NOWYM LIŚCIE PRZEWOZOWYM
NADAWCA:
Nazwa:. .............................................................
Adres.................................................................
Nr telefonu nadawcy: …...................................
ODBIORCA:
Nazwa:…. ........................................................
Adres:...............................................................
Nr telefonu odbiorcy:.......................................
PŁATNIK I FORMA PŁATNOŚCI: (*)
nadawca X gotówka
odbiorca
przelew X
trzeci płatnik:
(nazwa i adres trzeciego płatnika)
DATA DORĘCZENIA PRZESYŁKI: ...................................................................
KWOTA POBRANIA ……………………. (przelew na konto zgodnie z listem pierwotnym)
KWOTA UBEZPIECZENIA ………
UWAGI-OPIS KLIENTA
…………………………………………………………………………………….
PŁATNIKIEM ZA PIERWOTNY LIST PRZEWOZOWY JEST
trzeci płatnik:
(numer ID i adres trzeciego płatnika)
................................................................................
(czytelna nazwa, podpis i pieczątka Zleceniodawcy)
DECYZJA KIEROWNIKA ODDZIAŁU
..........................
(data)
.....................................................
(pieczątka i podpis kierownika oddziału)