„II Polsko-Czeski otwarty rajd samochodowy” KARTA BADANIA

Numer
startowy
„II Polsko-Czeski
otwarty rajd samochodowy”
………..….
KARTA BADANIA KONTROLNEGO BK 1
ZAŁOGA
IMIĘ
Automobilklub
(jeśli dotyczy)
NAZWISKO
KIEROWCA
PILOT
SAMOCHÓD
MARKA
Nr rejestracyjny
KLASA
Nr podwozia
POJEMNOŚĆ SKOKOWA
Turbo
TAK
NIE
WYPOSAŻENIE OBOWIĄZKOWE
Dowód rejestracyjny (aktualny przegląd rejestracyjny)
Kabina (mocowanie części zamiennych i narzędzi)
Polisa ubezpieczeniowa OC (aktualna)
Gaśnica ręczna (min.1 x 1 kg + mocowanie)
Prawo jazdy kierowcy
Hamulec ręczny (blokowanie)
Tablice rejestracyjne
Apteczka + trójkąt
Numery startowe
Akumulator (mocowanie i osłona)
Kaski
Światła (+ max. 6 dodatkowych)
Fotele, zamocowania, wsporniki
Widoczność do tyłu
Pasy bezpieczeństwa
Zgłoszona ilość kół – (4), (5), (6)
WYPOSAŻENIE OPCJONALNE
Klatka bezpieczeństwa
Odpowietrzanie silnika (odma)
Otuliny ochronne klatki bezpieczeństwa
Zabezpieczenie przewodów i pomp paliwa
Dodatkowe zamocowania (pokrywa silnika + bagażnika)
Inne
KONTROLA OPCJONALNA
Poziom hałasu: max. 93 dB (A)
Sygnał dźwiękowy: min. 97dB (A)
ZGODNY z przepisami technicznymi i / lub bezpieczeństwa
NIEZGODNY z przepisami technicznymi i / lub bezpieczeństwa
Podpis kontrolera
Podpis kontrolera
godz.
godz.
LEGENDA (dotycząca wypełnienia pola wyniku badania):
Wynik pozytywny
Wynik negatywny
Nie dotyczy
-P(v)
-N(o)
-(X)
Decyzję BK przyjąłem do wiadomości
......................................................................................................
Podpis kierowcy lub osoby upoważnionej
Wydatek w ramach projektu nr PL.3.22/3.2.00/13.03916. „Muzyka i sport na pograniczu Radkowsko - Broumowskim”
współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego
„Przekraczamy granice” w ramach Programu Operacyjnego Współpracy Transgranicznej
Republika Czeska – Rzeczpospolita Polska 2007-2013.