Prośba o określenie możliwości przyłączenia

innogy Stoen Operator Sp. z o.o.
adres do korespondencji:
ul. Nieświeska 52
03-867 Warszawa
T +48 22 821 31 31
F +48 22 821 31 32
E [email protected]
I www.innogystoenoperator.pl
I e-bok.innogystoenoperator.pl
Nr rejestracyjny
/
PROŚBA O OKREŚLENIE MOŻLIWOŚCI PRZYŁĄCZENIA
Wypełnia Klient
Prosimy wypełnić DRUKOWANYMI literami
plan sytuacyjny
1. Dane Klienta:
imię (lub nazwa firmy)
nazwisko (lub nazwa firmy)
kod pocztowy
miejscowość
telefon
e-mail
Dane zawarte w niniejszym formularzu wykorzystywane będą przez innogy Stoen
Operator Sp. z o.o., 00-672 Warszawa, ul. Piękna 46 w celu określenia możliwości
przyłączenia oraz badania satysfakcji Klienta. Klientowi przysługuje prawo dostępu
do treści swoich danych oraz ich poprawiania.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu badania
satysfakcji Klienta.
nazwisko (lub nazwa firmy)
ulica, nr domu, nr lokalu
DATA. . . . . . . . . . . . . . . . . PODPIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
kod pocztowy
miejscowość
jakie?
adres obiektu: ulica, nr domu, lokalu, nr działki
kod pocztowy
miejscowość
4. Przewidywana moc przyłączeniowa:
Wersja z dnia 20160902
Wypełnia Klient
CZYTELNY PODPIS KLIENTA
imię (lub nazwa firmy)
3. Proszę o określenie możliwości przyłączenia dla1:
budynku jednorodzinnego
budynku wielorodzinnego
budynku usługowego
osiedla mieszkaniowego
inne:
Odpowiedź na niniejszą prośbę zostanie przesłana pocztą.
adres zameldowania Klienta (lub siedziby firmy) – ulica, nr domu, lokalu
2. Adres do korespondencji:
ZAŁĄCZNIKI:
1 proszę zaznaczyć właściwe
Wersja z dnia 20160902
kW
Adnotacje innogy Stoen Operator Sp. z o.o.