Zapotrzebowanie na korzystanie z zasobów Lubelskiego

FORMULARZ
ZAŁĄCZNIK NR 2
do Regulaminu Współpracy
Lubelskiego Centrum Aktywności Obywatelskiej
z organizacjami pozarządowymi
i nieformalnymi grupami inicjatywnymi
ZAPOTRZEBOWANIE NA KORZYSTANIE Z ZASOBÓW
LUBELSKIEGO CENTRUM AKTYWNOŚCI OBYWATELSKIEJ
–
CYKLICZNE–
1. Pełna nazwa organizacji (może być pieczęć) lub komitetu założycielskiego, grupy inicjatywnej,
grupy nieformalnej:
.....................…………………………………………………………………………………………………
2. Zakres zapotrzebowania na:
lokal/lokale będących w dyspozycji Centrum w Lublinie przy ul. Leszczyńskiego 23
□
□
□
parter: pok. nr .............
I piętro: pok. nr ............
II piętro: pok. nr ............
3. Cel spotkania (np. posiedzenie zarządu, walne zebranie członków lub innego organu organizacji, szkolenie,
warsztat, konferencja, spotkanie indywidualne, impreza okolicznościowa itp.):
……………………………………………………………………........………………………………………
……………………………………………………………………….....………………………………………
4. Proponowany termin i czas użytkowania lokalu/li.
TYDZIEŃ
MIESIĄCA
DZIEŃ TYGODNIA
(pn, wt, śr, czw, pt)
GODZINY (od … do … )
pierwszy
drugi
trzeci
czwarty
piąty
5. Informacje dodatkowe, uwagi (np. okres wakacyjny, ferie, okresy świąteczne):
……………………………………………………………………………………………………………………......
Wnioskodawca*):
Za Centrum:
1. ........................................................................................
(czytelnie imię i nazwisko, data)
2. ........................................................................................
(czytelnie imię i nazwisko, data)
3. ........................................................................................
(czytelnie imię i nazwisko, data)
................................................................................
(data przyjęcia zapotrzebowania
czytelnie imię i nazwisko przyjmującego zapotrzebowanie)
Potwierdzam rezerwację:
........................................................................................
(data potwierdzenia rezerwacji,
czytelnie imię i nazwisko)
*) W przypadku komitetu założycielskiego, grupy inicjatywnej lub grupy nieformalnej zapotrzebowanie podpisują 3 osoby.