Pobierz - Studium Coachingu MLC

CC Innovation
ul. Niedzielskiego 2E lok. 12, 01-875 Warszawa, tel.: (22) 697 01 38
Formularz zgłoszeniowy
Warsztat „Seminarium: Coaching - zasady etyczne, kontrakt, projekt
coachingu w organizacji.”
5-6 marca 2016r.
DANE OSOBOWE
Imię i nazwisko
Adres zamieszkania
Data urodzenia
Numer telefonu
Adres e-mail
Adres do wysyłki
faktury
WYKSZTAŁCENIE
Uczelnia / szkoła
Rok ukończenia
Kierunek,
specjalność, zawód
wyuczony
Ukończone
szkolenie/a z
zakresu coachingu
MIEJSCE PRACY
Nazwa firmy /
Branża
Zajmowane
stanowisko
1
www.coaching.edu.pl
www.ccinnovation.pl
CC Innovation
ul. Niedzielskiego 2E lok. 12, 01-875 Warszawa, tel.: (22) 697 01 38
DOŚWIADCZENIE
Coaching własny (liczba godzin)
lub inne formy tzw.
doświadczenia własnego
Doświadczenia w prowadzeniu
coachingu, czy odbytej superwizji
(rodzaj, szacunkowa liczba
godzin)
INFORMACJE DODATKOWE
1. Co skłoniło Pana/Panią do nauki coachingu, zdobycia umiejętności coacha?
.................................................................................................................................
2. Skąd Pan/Pani dowiedział/a się o naszych warsztatach (Internet, znajomi, artykuł branżowy,
itp.):
.................................................................................................................................
3. Dlaczego wybrał/a Pan/Pani „Seminarium: Coaching - zasady etyczne, kontrakt, projekt
coachingu w organizacji.”?
.................................................................................................................................
OŚWIADCZENIE W SPRAWIE DANYCH OSOBOWYCH*
W związku z chęcią uczestnictwa w warsztacie wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych
osobowych przez CC Innovation z siedzibą w Warszawie ul. Niedzielskiego 2E lok. 12, używającego
nazwy handlowej Multi-Level Coaching (zgodnie z ustawą z dn. 29.08.97 roku o Ochronie Danych
Osobowych Dz. Ust Nr 133 poz. 883).
OŚWIADCZENIE W SPRAWIE AKCEPTACJI REGULAMINU*
Potwierdzam, że zapoznałem się z treścią aktualnego regulaminu (umieszczonego na stronie
www.coaching.edu.pl oraz dostępnego w sekretariacie CC Innovation), a w szczególności z częścią
dotyczącą zgłoszeń i zasad płatności.
OŚWIADCZENIE W KWESTII OTRZYMYWANIA INFORMACJI HANDLOWYCH DROGĄ
ELEKTRONICZNĄ
Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji handlowych drogą elektroniczną od CC Innovation i w
tym celu podaję następujący adres e-mail ………………………………….. .
*pole obowiązkowe
2
www.coaching.edu.pl
www.ccinnovation.pl
CC Innovation
ul. Niedzielskiego 2E lok. 12, 01-875 Warszawa, tel.: (22) 697 01 38
OŚWIADCZENIE O WPŁATACH
Prosimy o zaznaczenie właściwego wariantu płatności:
Cena w przedpłacie I (do 15.01.2016r.): 840 zł brutto
Cena w przedpłacie II (do 1.02.2016r.): 925 zł brutto
Cena podstawowa (od 16.02.2016 r.): 1200 zł brutto
Wpłaty należy kierować na numer konta bankowego:
59 1140 2017 0000 4802 1298 9728
Multibank
………………………………..……….
(Data i podpis)
3
www.coaching.edu.pl
www.ccinnovation.pl