Starostwo Powiatowe KARTA ZGŁOSZENIA POSESJI DO

Załącznik nr 1 do
regulaminu konkursu pt
„Najpiękniejsza posesja
Powiatu Lubelskiego”
Starostwo Powiatowe
ul. Spokojna 9
20 – 074 Lublin
KARTA ZGŁOSZENIA POSESJI DO KONKURSU
pt.: „Najpiękniejsza posesja Powiatu Lubelskiego”
kategoria: zagroda wiejska/zabudowa jednorodzinna i wielorodzinna*)
1. Imię i nazwisko właściciela posesji zgłoszonej do konkursu: ……………………………...
…………………………………………….............................................................................
2. Dokładny adres posesji zgłoszonej do konkursu: ………………………………………..…
…………………………………….........................................................................................
3. Numer telefonu kontaktowego ………………………………...............................................
4. Akceptuję warunki regulaminu konkursu pt. „Najpiękniejsza posesja Powiatu
Lubelskiego” w szczególności wyrażam zgodę na prezentację mojej posesji w celu
promocji Powiatu Lubelskiego.
5. Wyrażam zgodę na wykorzystanie danych osobowych dla potrzeb konkursu.
……………………………………
.......................................................
(data, podpis właściciela posesji)
(data, podpis wójta/burmistrza)
*)
niepotrzebne skreślić