docProtokół z przeprowadzonej lustracji posesji w ramach Akcji
download 
Reklamacja Transkrypt
Protokół z przeprowadzonej lustracji posesji w ramach Akcji
Protokół z przeprowadzonej lustracji posesji w ramach Akcji POSESJA 2016 Właściciel nieruchomości …………………………………………………………………………………………… w trakcie lustracji obecny /nieobecny reprezentowany przez ………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………… Lokalizacja nieruchomości ………………………………………………………………………………………….. Skład zespołu: 1) 2) 3) 4) …………………………………….. …………………………………….. ……………………………………... ……………………………………… W trakcie lustracji ustalono: Lp. Obowiązek Stopień spełnienia* 1 Porządek na terenie posesji oraz wokół Gospodarka odpadami 1) Pojemnik 2) Deklaracja 3) Opłata TAK NIE CZĘŚCIOWO Widoczny numer nieruchomości Utrzymanie zwierząt domowych: 1) szczepienie psów 2) zabezpieczenie Ścieki: Przyłącze/ zbiornik/ oczyszczalnia TAK NIE CZĘŚCIOWO 1) TAK NIE CZĘŚCIOWO 2 3 4 5 Dowody/uwagi 1) TAK NIE CZĘŚCIOWO 2) TAK NIE CZĘŚCIOWO 3) TAK NIE CZĘŚCIOWO 2) TAK NIE CZĘŚCIOWO TAK NIE CZĘŚCIOWO * zaznaczyć właściwe Podpis właściciela Podpisy zespołu …………………………………… ………………………………… ……………………………………. ……………………………………. ……………………………………
