Adres: Kod/Miejscowość: Kraj

D.N.I. – PL SPÓŁKA Z O.O. ul.Westerplatte 1/2B, 31-033 Kraków, NIP 676 21 43 988 (dalej „Spółka“)
Wyłączny Dystrybutor „Dr. Nona International Ltd.“, Izrael (dalej „Kompania“)
OŚWIADCZENIE DYSTRYBUTORA
ID
Imię:
Nazwisko:
nr dow. os. / paszportu
1)
2)
Potwierdzam, że zmieniłem moją dotychczasową pozycję z Uprzywilejowanego Klienta na pozycję Dystrybutora
z prawem do odbierania prowizji za usługę organizacji sieci dystrybucyjnej, świadczoną na rzecz Spółki.
W załączeniu dostarczam kopię dokumentów, niezbędnych do odebrania wynagrodzenia:
-
Dane
adresowe:
3)
Zaświadczenie o nadaniu numeru NIP
Zaświadczenie o nadaniu numeru Regon
Wypis z ewidencji działalności gospodarczej lub wpis do KRS
Potwierdzenie rejestracji podatnika VAT czynnego
Aktualizacja danych osobowych (wypełnić w przypadku zmiany danych osobowych).
Adres:
Kod/Miejscowość:
Kraj:
Nazwa:
Firma
Reprezent. przez:
NIP:
Adres:
Kod/Miejscowość:
Kontakt
Kraj:
4)
Telefon/Fax:
Tel. komórkowy:
E-mail:
Numer konta (wypełnić w przypadku dokonywania płatności w formie przelewu): ..........................
..............................................................................................................................................................
Potwierdzam, że zapoznałem się z Prawami i Obowiązkami Dystrybutora oraz zasadami Planu Marketingowego
i zobowiązuję się ich przestrzegać pod rygorem anulowania rejestracji.
Dystrybutor jest zobowiązany do bezzwłocznego poinformowania Spółki o wszelkich zmianach danych osobowych
podanych przy rejestracji. Spółka nie ponosi odpowiedzialności prawnej i finansowej za niedostarczenie aktualnych danych
osobowych.
Miejscowość…………………….., Data……………………
Podpis…………………………