karta-zgloszeniowa-2016

KARTA ZGŁOSZENIOWA
XX Powiatowego Konkursu Recytatorskiego
„SREBRNA MUZA”
KARTA ZGŁOSZENIOWA
XX Powiatowego Konkursu Recytatorskiego
„SREBRNA MUZA”
KARTA ZGŁOSZENIOWA
XX Powiatowego Konkursu Recytatorskiego
„SREBRNA MUZA”
IMIĘ I NAZWISKO UCZESTNIKA:
IMIĘ I NAZWISKO UCZESTNIKA:
IMIĘ I NAZWISKO UCZESTNIKA:
KLASA:
KLASA:
KLASA:
OPIEKUN ARTYSTYCZNY:
OPIEKUN ARTYSTYCZNY:
OPIEKUN ARTYSTYCZNY:
SZKOŁA/PRZEDSZKOLE:
SZKOŁA/PRZEDSZKOLE:
SZKOŁA/PRZEDSZKOLE:
GMINA:
GMINA:
GMINA:
TEL., E-MAIL, FAX INSTYTUCJI DELEGUJĄCEJ:
TEL., E-MAIL, FAX INSTYTUCJI DELEGUJĄCEJ:
TEL., E-MAIL, FAX INSTYTUCJI DELEGUJĄCEJ:
AUTOR I TYTUŁ UTWORU:
AUTOR I TYTUŁ UTWORU:
AUTOR I TYTUŁ UTWORU:
CZAS TRWANIA PREZENTACJI:
CZAS TRWANIA PREZENTACJI:
CZAS TRWANIA PREZENTACJI:
PIECZĘĆ INSTYTUCJI DELEGUJĄCEJ:
PIECZĘĆ INSTYTUCJI DELEGUJĄCEJ:
PIECZĘĆ INSTYTUCJI DELEGUJĄCEJ:
podpis osoby
zgłaszającej
Karty zgłoszeniowe należy dostarczyć w nieprzekraczalnym terminie
do dnia 18 listopada 2016 r. (decyduje data wpływu) do siedziby PCA
(ul. Skalników 4, 59-101 Polkowice), przesłać faksem (76 746 88 11)
lub na adres mailowy ([email protected]).
Kartę zgłoszeniową można również pobrać ze strony internetowej www.pca.pl
podpis osoby
zgłaszającej
Karty zgłoszeniowe należy dostarczyć w nieprzekraczalnym terminie
do dnia 18 listopada 2016 r. (decyduje data wpływu) do siedziby PCA
(ul. Skalników 4, 59-101 Polkowice), przesłać faksem (76 746 88 11)
lub na adres mailowy ([email protected]).
Kartę zgłoszeniową można również pobrać ze strony internetowej www.pca.pl
podpis osoby
zgłaszającej
Karty zgłoszeniowe należy dostarczyć w nieprzekraczalnym terminie
do dnia 18 listopada 2016 r. (decyduje data wpływu) do siedziby PCA
(ul. Skalników 4, 59-101 Polkowice), przesłać faksem (76 746 88 11)
lub na adres mailowy ([email protected]).
Kartę zgłoszeniową można również pobrać ze strony internetowej www.pca.pl