Numer konta bankowego - Politechnika Poznańska

Załącznik nr 10
do Regulaminu przyznawania
pomocy materialnej studentom
Politechniki Poznańskiej
POLITECHNIKA POZNAŃSKA
Wydział ....................................................................................
rok akademicki ................/............
OŚWIADCZENIE DLA KWESTURY O NUMERZE KONTA
DLA CELÓW STYPENDIALNYCH
Imię i nazwisko:
Kierunek:
Nr albumu:
Tel. kontaktowy:
Adres konta studenta
wnioskodawcy
(w systemie e-student):
Specjalność:
Rok studiów:
e-mail
(w systemie e-student):
Poziom
kształcenia*):
Forma
studiów*): :
stacjonarne
I stopień
II stopień
jednolite magisterskie
ulica, nr domu, nr mieszkania:
Adres stałego zamieszkania
wnioskodawcy:
kod pocztowy, miejscowość:
gmina / powiat:
województwo:
Adres do korespondencji
(jeśli inny niŜ podany
wyŜej):
ulica, nr domu, nr mieszkania:
kod pocztowy, miejscowość:
Numer konta bankowego
-
-
-
-
-
Poznań, dnia
miejscowość, data
niestacjonarne
podpis studenta
-