Wniosek o dostęp do modułu e-CZYNSZE - PS

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL, POLA CIEMNE WYPEŁNIA ADMINISTRACJA. WNIOSEK PROSIMY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI.
Przedsiębiorstwo Specjalistyczne „POSESJA”
Zarządzanie Nieruchomościami
48-300 Nysa, ul. Grzybowa 1
tel. 77 409 15 56, 666 035 298
WNIOSEK
o dostęp do modułu e-czynsze
Rejestracja konta e-czynsze
Usunięcie konta e-czynsze
Imię i nazwisko*
Adres (miejscowość, kod pocztowy, ulica, nr domu/nr lokalu*
Adres korespondencyjny (miejscowość, kod pocztowy, ulica, nr domu/nr lokalu
Telefon kontaktowy
Adres e-mail*
Data wypełnienia formularza*
Podpis*
Oświadczam, że akceptuję Regulamin systemu e-czynsze dostępny na stronie ps-posesja.pl/eczynsze i w siedzibie Administratora oraz
wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszym formularzu dla potrzeb niezbędnych do realizacji
działania systemu e-czynsze (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 roku o ochronie danych osobowych; tekst jednolity: Dz. U. z 2002r. Nr 101,
poz. 926 z późn. zm.)
Data i podpis*
Data rejestracji konta e-czynsze
Data usunięcia konta e-czynsze
Data przyjęcia formularza
Podpis przyjmującego
* pola wymagane