docKARTA ZGŁOSZENIA IV KONKURS PIOSENKI – TWÓRCZOŚĆ
download 
Reklamacja Transkrypt
KARTA ZGŁOSZENIA IV KONKURS PIOSENKI – TWÓRCZOŚĆ
KARTA ZGŁOSZENIA IV KONKURS PIOSENKI – TWÓRCZOŚĆ JACKA LECHA Goczałkowice – Zdrój, 22. 05. 2016 r. 1. SOLISTA( imię nazwisko) …………………………………………………………………………… 2. WYKONAWCA o solista: od 14 do 18 lat, o solista od 19 do bez ograniczeń. 3. REPERTUAR a) piosenka z repertuaru Jacka Lecha ( tytuł utworu, autor słów i muzyki): …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… b) piosenka dowolna ( tytuł utworu, autor słów i muzyki): …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… 4. ADRES I TELEFON KONTAKTOWY …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… 5. ZAPOTRZEBOWANIE TECHNICZNE …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Wyrażam zgodę na publikację wizerunku na stronach internetowych organizatorów konkursu oraz w lokalnej prasie. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych(zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29.08. 1997 r. Dz.U. nr 133, Poz. 883). ---------------------------------------------------------------/ podpisy uczestnika lub opiekuna/
