papier maszyny_form.indd

Projekt „Maszyny do robót ziemnych – kursy dla osób odchodzących z rolnictwa”
realizowany na podstawie umowy z Wojewódzkim Urzędem Pracy w Kielcach, pełniącym rolę Instytucji Pośredniczącej 2 stopnia
w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki współfinansowany z Europejskiego Funduszu Społecznego.
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
UDZIAŁU W PROJEKCIE
„MASZYNY DO ROBÓT ZIEMNYCH – KURSY DLA OSÓB ODCHODZĄCYCH Z ROLNICTWA”
UWAGA!
Przed rozpoczęciem wypełniania formularza należy zapoznać się z Regulaminem uczestnictwa w projekcie
„Maszyny do robót ziemnych – kursy dla osób odchodzących z rolnictwa”.
Należy udzielić odpowiedzi na wszystkie pytania i wypełnić wszystkie rubryki.
Formularz należy wypełnić drukowanymi literami lub na komputerze.
Informacje o terminach i miejscu przyjmowania zgłoszeń podane są na stronie projektu: www.operatormaszyn-fr.pl,
w ogłoszeniach radiowych, w lokalnej prasie lub tel. (022) 620 66 06 i e-mail: [email protected]
I. DANE OSOBOWE
Imię:
Nazwisko:
Miejsce/data urodzenia:
PESEL:
II. DANE ADRESOWE
ul.
Adres zameldowania:
nr domu
-
Kod pocztowy
Miejscowość
Miasto do 25 tys. mieszk.
nr lokalu
□
Gmina wiejska
□
Gmina wiejsko – miejska
Województwo:
Gmina:
Powiat:
Jeśli inny niż powyżej
ul.
Adres do korespondencji:
nr domu
Kod pocztowy
Miejscowość
-
nr lokalu
□
(0-)
-  
tel. stacjonarny:
tel. komórkowy:
Adres e-mail:
III. WYKSZTAŁCENIE
1
Podstawowe
2
Zasadnicze zawodowe
3
Średnie
4
Wyższe
□
□
□
□
VI. CHCĘ WZIĄĆ UDZIAŁ W KURSIE NA OPERATORA: (Proszę zaznaczyć jeden z kursów)
1
Koparki jednonaczyniowej klasy III
2
Koparko-ładowarki klasy III
3
Spycharki klasy III
4
Ładowarki jednonaczyniowej klasy III
5
Koparko-spycharki klasy III
□
□
□
□
□
VI. CZY SPODZIEWA SIĘ PANI/PAN ZNALEŹĆ ZATRUDNIENIE W SEKTORZE POZAROLNICZYM PO
UKOŃCZENIU SZKOLENIA?
TAK

NIE

VII. JAKIE SĄ PAŃSKIE OCZEKIWANIE WOBEC SZKOLENIA?
1
Znalezienie zatrudnienia w sektorze pozarolniczym
2
Zwiększenie szans na zatrudnienie w sektorze pozarolniczym
3
Poznanie technik poszukiwania pracy i poruszania się na rynku pracy
4
Nabycie nowych umiejętności i kwalifikacji
5
Inne (jakie?) ……………………………………………………………….
□
□
□
□
□
Oświadczenie beneficjenta:
Oświadczam, że:
a) zamierzam podjąć zatrudnienie w obszarach niezwiązanych z działalnością rolniczą.
b) zapoznałam/em się z regulaminem uczestnictwa w projekcie.
c) zostałam/em uprzedzona/y o odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksy Karnego za złożenie nieprawdziwego
oświadczenia lub zatajenia prawdy, niniejszym oświadczam, że dane zawarte w niniejszym formularzu są zgodne
z prawdą.
d) jestem ubezpieczona/y w KRUS.
……………………..
Data, miejscowość
……………………..
Podpis