kwestionariusz osobowy - Wyższa Szkoła Zdrowia, Urody i Edukacji

Wypełnia pracownik Biura Rekrutacji
DATA WPŁYWU:
NR REKRUTACYJNY:
KWESTIONARIUSZ OSOBOWY
Wypełnia kandydat
PODOLOGIA
DIETETYKA
KOSMETOLOGIA Z ODNOWĄ
BIOLOGICZNĄ
KOSMETOLOGIA I MARKETING
PRODUKTU KOSMETYCZNEGO
WIZAŻ, STYLIZACJA I TECHNOLOGIE
FRYZJERSKIE
(Prosimy zaznaczyć X przy wybranym kierunku studiów podyplomowych.
Pozostałą część kwestionariusza prosimy wypełnić DRUKOWANYMI literami)
PESEL
NAZWISKO
IMIONA
NAZWISKO RODOWE
DATA UR.
-
PŁEĆ
-
(zaznacz właściwe)
K
M
Stan cywilny
MIEJSCE UR.
IMIĘ OJCA
IMIĘ MATKI
OBSZAR ZAMIESZKANIA:
MIASTO
(zaznacz właściwe)
WIEŚ
ADRES STAŁEGO ZAMIESZKANIA
KOD POCZTOWY
-
NR
DOMU
NR
MIESZKANIA
POCZTA
ULICA
MIEJSCOWOŚĆ
ADRES KORESPONDENCYJNY
KOD POCZTOWY
-
NR
DOMU
NR
MIESZKANIA
POCZTA
ULICA
MIEJSCOWOŚĆ
NARODOWOŚĆ
Obcokrajowiec
(Tak lub Nie)
OBYWATELSTWO
WYŻSZA SZKOŁA ZDROWIA, URODY I EDUKACJI W POZNANIU
UL. BRZEŹNICKA 3, 60 - 133 POZNAŃ
TEL. 61 655 85 83, 61 655 85 85, E-MAIL: [email protected]
WSZUIE.PL
PEŁNA NAZWA UKOŃCZONEJ
SZKOŁY WYŻSZEJ:
MIEJSCOWOŚĆ:
ROK
UKOŃCZENIA:
NR DYPLOMU:
SERIA I NUMER DOWODU OS.
TEL.DOM.
TEL. KOM.
E-MAIL
Proszę o przyjęcie mnie na studia podyplomowe na Wydziale* ……………………………
………………...………………………………………………………….. w Wyższej Szkole
Zdrowia, Urody i Edukacji w Poznaniu.
……………, ………..….
………………………………………..
(Miejscowość, data)
(Czytelny podpis kandydata)
* Wydział Kosmetologii i Nauk Edukacyjnych (Poznań), Wydział Zamiejscowy w Szczecinie, Wydział Zamiejscowy w Gdyni
Wyrażam zgodę na wykorzystanie powyższych danych osobowych oraz dostarczonych
dokumentów dla potrzeb Uczelni, zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie
Danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883 z późniejszymi zmianami).
……………, ………..…. ………………………………………..
(Miejscowość, data)
(Czytelny podpis kandydata)
Wypełnia pracownik Biura rekrutacji
LP
NAZWA DOKUMENTU
1.
2.
3.
4.
5.
Kwestionariusz osobowy
Zarządzenie
Ksero dowodu os.
Zdjęcie (1 szt.)
Kserokopia dyplomu
DATA
ZLOŻENIA
PODPIS
PRACOWNIKA
DATA
WYDANIA
WYŻSZA SZKOŁA ZDROWIA, URODY I EDUKACJI W POZNANIU
UL. BRZEŹNICKA 3, 60 - 133 POZNAŃ
TEL. 61 655 85 83, 61 655 85 85, E-MAIL: [email protected]
WSZUIE.PL
PODPIS
KANDYDATA