Zwracam się z prośbą o oszacowanie szkód spowodowanych przez

………………… , dn. ….. - ….-2016r
Adres rolnika:
………………………………………………..
………………………………………………..
tel…………………………………………….
Nr identyfikacyjny producenta rolnego (ARIMIR) ………………………………………….
Gminna Komisja do Szacowania
Strat w Rolnictwie w Bobrowie
Zwracam się z prośbą o oszacowanie szkód spowodowanych przez niekorzystne zjawisko
atmosferyczne – ujemne skutki przezimowania.
W gospodarstwie rolnym, którego jestem właścicielem wymarznięciu uległo:
L.p.
Rodzaj uszkodzonej
uprawy
Położenie uprawy
(miejscowość lub nr działki)
Powierzchnia
uszkodzonej
uprawy w ha
ogółem
z tego do
likwidacji i
ponownego
obsiania - ha
1
2
3
4
Ogółem
Jednocześnie informuję, iż likwidacja uprawy dotkniętej szkodą nastąpi w dniu:
………………………………)*
………………………………..
(podpis)
*Wypełnić w przypadku likwidacji uprawy,