proponowany wzór zlecenia na zabiegi

Transkrypt

Pieczątka zakładu
Zabieg może być wykonywany w warunkach
domowych, bez obecności lekarza
Zlecenie na zabieg pielęgniarki/położnej
Nazwisko, imię, wiek chorego .......................................................................................................................
PESEL
Adres ...............................................................................................................................................................
Nazwa zabiegu ................................................................................................................................................
Nazwa i dawka leku ........................................................................................................................................
Sposób podania .............................................................................................................................................
Czasokres podania .........................................................................................................................................
ICD ...................................................................................................................................................................
Data i miejsce wystawienia zlecenia
Pieczątka i podpis lekarza
........................................................................
.........................................................................
Pieczątka zakładu
Zabieg może być wykonywany w warunkach
domowych, bez obecności lekarza
Zlecenie na zabieg pielęgniarki/położnej
Nazwisko, imię, wiek chorego .......................................................................................................................
PESEL
Adres ...............................................................................................................................................................
Nazwa zabiegu ................................................................................................................................................
Nazwa i dawka leku ........................................................................................................................................
Sposób podania .............................................................................................................................................
Czasokres podania .........................................................................................................................................
ICD ...................................................................................................................................................................
Data i miejsce wystawienia zlecenia
Pieczątka i podpis lekarza
........................................................................
.........................................................................

proponowany wzór zlecenia na zabiegi

Transkrypt

Podobne dokumenty

Zużycie preparatów przeciwko ospie wietrznej

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Zaświadcza się, że stan

LISTA UCZESTNIKÓW WYCIECZKI (wzór)

Odpowiedź na nakaz

Lista obecności na stażu - Powiatowy Urząd Pracy w Białej Podlaskiej

Pieczątka jednostki - Wydział Rolnictwa i Biotechnologii

Oświadczenie skóry z psów kotów

Skierowanie do żywienia domowego

zal nr 2 do umowy

Oświadczenie podwójne zastosowanie - MA-AN