Formularz ofertowy (zam. dn. 07.04.2008r.)

Załącznik nr 1 do SIWZ
..........................................
FORMULARZ OFERTOWY
na świadczenie usług telekomunikacyjnych w zakresie telefonii komórkowej
(w tym pakietowej transmisji danych) wraz z dostawą telefonów komórkowych
i modemów.
Nr zamówienia: ZER-ZP-9/2008
Pełna nazwa Wykonawcy:
…………………………………………………………………………..
Siedziba Wykonawcy:
………………………………………………………………………….
NIP:
REGON:
Nr tel.:
Nr fax.:
……………………………………
……………………..
………………………
………………………
E-mail (jeśli występuje):
Adres strony internetowej (jeśli występuje):
………………………………………………………
………………………………………………..
1)
cena netto za 1
połączenia do sieci
Wykonawcy
minutę
własnej
.....................................
słownie: ...................................................................................................
Stawka podatku VAT (%)
......................................
Cena netto + VAT
........................................
słownie: ...................................................................................................
2)
cena netto za 1
połączenia
do
stacjonarnych
minutę
sieci
......................................
słownie: ...................................................................................................
Stawka podatku VAT (%)
......................................
Cena netto + VAT
........................................
słownie: ...................................................................................................
3)
cena netto za 1 minutę
połączenia do innych sieci
ruchomych
......................................
słownie:
..................................................................................................................
Stawka podatku VAT (%)
......................................
Cena netto + VAT
........................................
słownie: ...................................................................................................
1/5/
4)
cena netto za jedną minutę
połączenia do grupy numerów
użytkowanych przez
Zamawiającego tzw. sieć
firmowa
......................................
słownie:
.................................................................................................................
Nazwa usługi:_____________
Stawka podatku VAT (%)
......................................
Cena netto + VAT
........................................
słownie: ...................................................................................................
5)
cena netto za jedną minutę
połączenia w ramach usługi
Tanie połączenia do sieci
Wykonawcy i krajowych sieci
stacjonarnych
......................................
słownie:
.................................................................................................................
Nazwa usługi:_____________
Stawka podatku VAT (%)
......................................
Cena netto + VAT
........................................
słownie: ...................................................................................................
6)
cena netto za jedną wiadomość
SMS
......................................
słownie:
.................................................................................................................
Stawka podatku VAT (%)
......................................
Cena netto + VAT
........................................
słownie: ...................................................................................................
7)
cena netto 1-go abonamentu
miesięcznego za tzw. usługę sieć
firmowa
......................................
słownie:
.................................................................................................................
Nazwa abonamentu:_____________
Stawka podatku VAT (%)
......................................
Cena netto + VAT
........................................
słownie: ...................................................................................................
2/5/
8)
cena netto 1-go abonamentu
miesięcznego za tzw. usługę
Tanie połączenia do sieci
Wykonawcy i krajowych sieci
stacjonarnych
......................................
słownie:
.................................................................................................................
Nazwa abonamentu:_____________
Stawka podatku VAT (%)
......................................
Cena netto + VAT
........................................
słownie: ...................................................................................................
9)
cena netto 1-go abonamentu
miesięcznego z minimalnym
limitem minut (do wszystkich
sieci ruchomych i na numery
stacjonarne)
wliczonym
w
abonament – 200 minut
......................................
słownie: ...................................................................................................
Nazwa abonamentu:_____________
Limit minut: ___________________
Stawka podatku VAT (%)
......................................
Cena netto + VAT
10)
........................................
słownie: ...................................................................................................
cena netto 1-go abonamentu
miesięcznego z minimalnym
limitem minut (do wszystkich
sieci ruchomych i na numery
stacjonarne)
wliczonym
w
abonament – 100 minut
......................................
słownie: ...................................................................................................
Nazwa abonamentu:_____________
Limit minut: ___________________
Stawka podatku VAT (%)
......................................
Cena netto + VAT
........................................
słownie: ...................................................................................................
11)
cena netto 1-go abonamentu
miesięcznego za dostęp do usługi
pakietowa transmisja danych
(technologia
HSDPA/3G/EDGE/GPRS lub
nowsza)
Stawka podatku VAT (%)
......................................
słownie:
.................................................................................................................
......................................
Cena netto + VAT
........................................
słownie: ...................................................................................................
Uwaga. Ceny powinny zawierać ewentualne upusty.
3/5/
1.
Wyrażam(y) zgodę na zawarcie umowy ramowej na okres 24 miesięcy.
2.
Oświadczam(y), że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie
wnoszę(imy) do niej zastrzeżeń oraz przyjmuję(emy) warunki w niej zawarte.
3.
W przypadku udzielenia zamówienia zobowiązuję(emy) się do zawarcia umowy ramowej w miejscu
i terminie wskazanym przez Zamawiającego.
4.
Zamówienie wykonam(y) samodzielnie / zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom (niepotrzebne
skreślić).
5.
Część zamówienia (określić zakres)…………………………………………………………………..
6.
…………………………………………………………zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom.
7.
Oświadczam(y), że jeżeli w okresie związania ofertą nastąpią jakiekolwiek znaczące zmiany sytuacji
przedstawionej w naszych dokumentach załączonych do oferty, natychmiast poinformuję(my) o nich
Zamawiającego.
8.
Oświadczam(y), że jestem(śmy) związany(i) niniejszą ofertą przez okres 30 dni, od upływu terminu
składania ofert.
9.
Oferta wraz z załącznikami została złożona na ………… stronach.
10. Do oferty załączam(y) następujące dokumenty:
1) ………………………………………………………………………………………………..
2) ………………………………………………………………………………………………..
Osobą(ami) upoważnioną(nymi) do kontaktów z Zamawiającym w czasie trwania postępowania
o udzielenie zamówienia publicznego jest (są): …………………………………………………………..
PODPIS(Y):
........................................................................................................
(miejscowość, data, podpis(y))*
*Podpis(y) i pieczątka(i) imienna(e) osoby(osób) umocowanej(ych) do reprezentowania
Wykonawcy zgodnie z:
a) zapisami w dokumencie stwierdzającym status prawny Wykonawcy (odpis z właściwego
rejestru lub zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej) LUB
b) pełnomocnictwem wchodzącym w skład oferty.
4/5/
Załącznik Nr 2 do SIWZ
..........................................
miejscowość, data
Wzór oświadczenia wykonawcy o spełnianiu przesłanek zawartych w art. 22 ust. 1 pkt 1-4 ustawy
z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2007r. Nr 223, poz. 1655).
NR SPRAWY:
ZER-ZP-9/2008
Wykonawca(y):
(NAZWA I ADRES)
Oświadczam(y), że:
Stosownie do treści art. 22 ust. 1 pkt 1-4 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień
publicznych (Dz. U. z 2007r. Nr 223, poz. 1655):
1.
Posiadam(y) uprawnienia do wykonywania działalności lub czynności objętych niniejszym
zamówieniem.
2.
Posiadam(y) niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponujemy potencjałem technicznym,
a także osobami zdolnymi do wykonania niniejszego zamówienia.
3.
Znajduję(emy) się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie niniejszego
zamówienia.
4.
Nie podlegam(y) wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na
podstawie art. 24 ust. 1-2 ustawy.
PODPIS(Y):
........................................................................................................
(miejscowość, data, podpis(y))*
*Podpis(y) i pieczątka(i) imienna(e) osoby(osób) umocowanej(ych) do reprezentowania
Wykonawcy zgodnie z:
a) zapisami w dokumencie stwierdzającym status prawny Wykonawcy (odpis z właściwego
rejestru lub zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej) LUB
b) pełnomocnictwem wchodzącym w skład oferty.
5/5/