docformularz oferty na usługę kompleksowego ubezpieczenia majątku
download 
Reklamacja Transkrypt
formularz oferty na usługę kompleksowego ubezpieczenia majątku
FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ KOMPLEKSOWEGO UBEZPIECZENIA MAJĄTKU, ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ I UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNE MIASTA I GMINY KROTOSZYN WRAZ Z JEDNOSTKAMI I ZAKŁADAMI BUDŻETOWYMI ORAZ INSTYTUCJAMI KULTURY PAKIET I 1. Nazwa i adres Wykonawcy (ubezpieczyciela): ............................................................................................................................................. 2. Cena ostateczna oferty (słownie) na okres 48 miesięcy: ............................................................................................................................................. Lp. Nazwa ryzyka Udział własny/ franszyza integralna/ franszyza redukcyjna Wysokość składki na okres 12 m-cy Wysokość składki na okres 48 m-cy I. UBEZPIECZENIA WSPÓLNE DLA WSZYSTKICH JEDNOSTEK 1 2 3 Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej z tytułu prowadzonej działalności i posiadanego mienia oraz z tytułu administrowania drogami, chodnikami, parkami, terenami zielonymi, placami zabaw, siłowniami zewnętrznymi i innymi terenami rekreacyjnosportowymi u.wł.: brak fr.int.: brak fr. red.: brak u.wł.: brak fr.int.: brak fr. red.: brak Ubezpieczenie mienia od kradzieży u.wł.: brak z włamaniem i rabunku oraz fr.int.: brak ryzyka dewastacji fr. red.: brak Ubezpieczenie szyb i przedmiotów szklanych od stłuczenia II. UBEZPIECZENIA DLA POSZCZEGÓLNYCH JEDNOSTEK 4 Ubezpieczenie mienia od ognia i innych żywiołów u.wł.: brak fr.int.: brak fr. red.: brak 5 6 7 Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego w systemie wszystkich ryzyk Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków członków Ochotniczych Straży Pożarnych Klauzule rozszerzające zakres ochrony ubezpieczeniowej u.wł.: brak fr.int.: brak fr. red.: brak u.wł.: brak fr.int.: brak fr. red.: brak - RAZEM Lp. Nazwa ryzyka/ jednostki - Składka łączna Składka za 2016r. Składka za 2017r. Składka za 2018r. Składka za 2019r. I. UBEZPIECZENIA WSPÓLNE DLA WSZYSTKICH JEDNOSTEK 1 2 3 Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej z tytułu prowadzonej działalności i posiadanego mienia oraz z tytułu administrowania drogami, chodnikami, parkami, terenami zielonymi, placami zabaw, siłowniami zewnętrznymi i innymi terenami rekreacyjnosportowymi Ubezpieczenie szyb i przedmiotów szklanych od stłuczenia Ubezpieczenie mienia od kradzieży z włamaniem i rabunku oraz ryzyka dewastacji II. UBEZPIECZENIA DLA POSZCZEGÓLNYCH JEDNOSTEK Ubezpieczenie mienia od ognia i innych żywiołów 4 1 Urząd Miejski w Krotoszynie Remizy Ochotniczych Straży Pożarnych Sołectwo Bożacin Sołectwo Brzoza Sołectwo Chwaliszew Sołectwo Dzierżanów Sołectwo Kobierno Sołectwo Lutogniew Sołectwo Nowy Folwark Sołectwo Orpiszew Sołectwo Romanów Sołectwo Roszki Sołectwo Różopole Sołectwo Smoszew Sołectwo Świnków Sołectwo Ustków Sołectwo Wielowieś Sołectwo Osusz-Salnia 2 3 Sołectwo Tomnice Szkoła Podstawowa nr 4 w Krotoszynie Szkoła Podstawowa nr 8 w Krotoszynie 4 Szkoła Filialna w Brzozie Szkoła Podstawowa w Biadkach 5 Szkoła Podstawowa w Gorzupi 6 Szkoła Podstawowa w Kobiernie 7 Szkoła Podstawowa w Lutogniewie 8 Szkoła Podstawowa w Roszkach 9 Szkoła Podstawowa w Świnkowie 10 Gimnazjum nr 2 w Krotoszynie 11 Gimnazjum nr 4 w Krotoszynie 14 Zespół Szkół nr 1 z Oddziałami Integracyjnymi w Krotoszynie Zespół Szkół nr 2 z Oddziałami Integracyjnymi w Krotoszynie Zespół Szkół nr 3 w Krotoszynie 15 Zespół Szkół w Benicach 16 Zespół Szkół w Chwaliszewie 17 Zespół Szkół w Orpiszewie 18 Przedszkole nr 1 w Krotoszynie 19 Przedszkole nr 2 w Krotoszynie 20 Przedszkole nr 5 w Krotoszynie 12 13 21 22 23 Przedszkole nr 6 z Oddziałami Integracyjnymi w Krotoszynie Przedszkole nr 7 z Oddziałami Integracyjnymi w Krotoszynie Oddział Przedszkolny w Bożacinie Zakład Obsługi Placówek Oświatowych w Krotoszynie 24 25 26 27 28 29 5 1 2 3 Miejsko-Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Krotoszynie Krotoszyński Ośrodek Kultury Muzeum Regionalne im. Hieronima Ławniczaka w Krotoszynie Krotoszyńska Biblioteka Publiczna Centrum Sportu i Rekreacji WODNIK w Krotoszynie Samorządowy Ośrodek Doskonalenia Nauczycieli Urząd Miejski w Krotoszynie Szkoła Podstawowa nr 4 w Krotoszynie Szkoła Podstawowa nr 8 w Krotoszynie 4 5 Szkoła Podstawowa w Gorzupi 6 Szkoła Podstawowa w Kobiernie 7 Szkoła Podstawowa w Lutogniewie 8 Szkoła Podstawowa w Roszkach 9 Szkoła Podstawowa w Świnkowie 10 Gimnazjum nr 2 w Krotoszynie 11 Gimnazjum nr 4 w Krotoszynie 14 Zespół Szkół nr 1 z Oddziałami Integracyjnymi w Krotoszynie Zespół Szkół nr 2 z Oddziałami Integracyjnymi w Krotoszynie Zespół Szkół nr 3 w Krotoszynie 15 Zespół Szkół w Benicach 16 Zespół Szkół w Chwaliszewie 17 Zespół Szkół w Orpiszewie 18 Przedszkole nr 1 w Krotoszynie 19 Przedszkole nr 2 w Krotoszynie 20 Przedszkole nr 5 w Krotoszynie 13 21 22 ------- ------- ------- Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego w systemie wszystkich ryzyk Szkoła Filialna w Brzozie Szkoła Podstawowa w Biadkach 12 ------- Przedszkole nr 6 z Oddziałami Integracyjnymi w Krotoszynie Przedszkole nr 7 z Oddziałami Integracyjnymi w Krotoszynie Oddział Przedszkolny w Bożacinie ------- 23 24 25 26 27 28 29 6 Zakład Obsługi Placówek Oświatowych w Krotoszynie Miejsko-Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Krotoszynie Krotoszyński Ośrodek Kultury Muzeum Regionalne im. Hieronima Ławniczaka w Krotoszynie Krotoszyńska Biblioteka Publiczna Centrum Sportu i Rekreacji WODNIK w Krotoszynie Samorządowy Ośrodek Doskonalenia Nauczycieli Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków członków Ochotniczych Straży Pożarnych RAZEM KLAUZULE ROZSZERZAJĄCE ZAKRES OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ Nazwa klauzuli Liczba pkt przypisana klauzuli 1. Klauzula przepięć Obligatoryjna 2. Klauzula reprezentantów Obligatoryjna 3. Klauzula automatycznego pokrycia Obligatoryjna 4. Klauzula stempla bankowego Obligatoryjna 5. Klauzula ograniczenia zasady proporcji Obligatoryjna 6. Klauzula Leeway’a Obligatoryjna 7. Klauzula podatku VAT Obligatoryjna 8. Klauzula szkód powstałych w wyniku prac budowlanych, remontowych i modernizacyjnych Obligatoryjna Klauzula dewastacji Obligatoryjna 9. 10. Klauzula rozliczenia składki Obligatoryjna 11. Klauzula wartości księgowej brutto Obligatoryjna Składka za 12 m-cy Składka za 48 m-cy Przyjęta TAK/NIE Nazwa klauzuli 12. Klauzula ubezpieczenia przezornej sumy ubezpieczenia 13. Klauzula automatycznego pokrycia majątku nabytego po zebraniu danych do SIWZ 14. Klauzula samolikwidacji małych szkód 15. Klauzula nowych miejsc ubezpieczenia 16. Klauzula wznowienia limitów po powstaniu szkody Liczba pkt przypisana klauzuli Obligatoryjna 5 10 18. Klauzula składowania 10 19. Klauzula płatności rat 5 26. Klauzula niezawiadomienia w terminie o szkodzie 27. Klauzula szybkiej likwidacji szkód 28. Klauzula jurysdykcji 29. Klauzula katastrofy budowlanej 30. Klauzula zniszczenia przez obiekty sąsiadujące RAZEM Przyjęta TAK/NIE Obligatoryjna 10 25. Klauzula przeniesienia mienia Składka za 48 m-cy Obligatoryjna 17. Klauzula przetężenia 20. Klauzula zniesienia zasady proporcji 21. Klauzula zabezpieczeń przeciwpożarowych 22. Klauzula zabezpieczeń przeciwkradzieżowych 23. Klauzula uderzenia pojazdu własnego 24. Klauzula przewłaszczenia mienia Składka za 12 m-cy 20 5 10 5 10 5 10 20 5 10 20 - 3. Sumy gwarancyjne, sumy ubezpieczenia oraz limity zgodnie z SIWZ. - 4. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych żywiołów Oświadczam, iż w ubezpieczeniu nieruchomości od ognia i innych żywiołów zastosowano stawkę (w %): …………………………… Oświadczam, iż w ubezpieczeniu ruchomości od ognia i innych żywiołów zastosowano stawkę (w %): …………… 5. Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego w systemie wszystkich ryzyk Oświadczam, iż w ubezpieczeniu sprzętu elektronicznego w systemie wszystkich ryzyk zastosowano stawkę dla sprzętu stacjonarnego (w %): …………… Oświadczam, iż w ubezpieczeniu sprzętu elektronicznego w systemie wszystkich ryzyk zastosowano stawkę dla sprzętu przenośnego (w %): …………… 6. Oprogramowanie Oświadczam, iż w ubezpieczeniu oprogramowania zastosowano stawkę (w %): ……… 7. Składka za ubezpieczenie zostanie rozłożona na 2 raty w każdym okresie polisowania. 8. Wykonawca oświadcza, że zapoznał się z warunkami przetargu, uzyskał wszystkie informacje niezbędne do oszacowania ryzyka, przygotowania oferty i właściwego wykonania zamówienia oraz, że nie wnosi żadnych zastrzeżeń do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. Wykonawca oświadcza również, że zapoznał się z zapisami Umowy ubezpieczenia generalnego i w pełni akceptuje jej treść. 9. Wykonawca oświadcza, że jest związany niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 10. Wykonawca oświadcza, że w przypadku wyboru jego oferty w ciągu 7 dni od ogłoszenia wyników postępowania przedłoży szczegółowe rozbicie składek za wszystkie ubezpieczenia na poszczególne jednostki. 11. Wykonawca oświadcza, że w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia. 12. Wykonawca wyraża zgodę na: a. ratalną płatność składki w każdym okresie polisowania, b. przyjęcie do ochrony wszystkich miejsc prowadzenia działalności, c. przyjęcie wszystkich warunków wymaganych przez zamawiającego dla poszczególnych ryzyk ubezpieczeniowych wymienionych w SIWZ, d. na wystawienie polis na okres krótszy niż 1 rok. W tym przypadku składka roczna rozliczona będzie „co do dnia” za faktyczny okres ochrony. Nie ma zastosowania składka minimalna z polisy ubezpieczeniowej. 13. Wykonawca zobowiązuje się w przypadku wyboru oferty, do podziału składki na poszczególne ryzyka i jednostki Zamawiającego, przed podpisaniem umowy ubezpieczenia (dotyczy również ubezpieczeń wspólnych). 14. Wykonawca zobowiązuje się do wykonania zamówienia w terminie: od dnia 01.01.2016 r. – 31.12.2019 r. 15. Wykonawca oświadcza, że do oferty mają zastosowanie następujące Ogólne Warunki Ubezpieczenia: 1. Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej z tyt. prowadzonej działalności i posiadanego mienia Obowiązujące OWU:…………………………………………………………… 2. Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej z tyt. administrowania drogami Obowiązujące OWU:…………………………………………………………… 3. Ubezpieczenie szyb i przedmiotów szklanych od stłuczenia Obowiązujące OWU:…………………………………………………………… 4. Ubezpieczenie mienia od kradzieży z włamaniem i rabunku oraz ryzyka dewastacji szyb i przedmiotów szklanych od stłuczenia Obowiązujące OWU:…………………………………………………………… 5. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych żywiołów Obowiązujące OWU:…………………………………………………………… 6. Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego w systemie wszystkich ryzyk Obowiązujące OWU:…………………………………………………………… 7. Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków członków OSP Obowiązujące OWU:…………………………………………………………… Na ….. kolejno ponumerowanych stronach składamy całość oferty. ......................................... Miejscowość ........................... Data ......................................................... Podpis i pieczęć Wykonawcy
