WYKAZ OSÓB KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ W REALIZACJI

Nr sprawy MPŚ.III.23.230/7/2013
Załącznik nr 6 do SIWZ
.......................................................
(pieczęć adresowa Wykonawcy)
WYKAZ OSÓB
KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ W REALIZACJI ZAMÓWIENIA
Wykaz powinien potwierdzać spełnienie warunku udziału w przedmiotowym postępowaniu w zakresie dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi
do wykonania zamówienia, określonego w pkt. 8.1.3. SIWZ.
Lp.
1
2
Imię i nazwisko
Zakres
wykonywanych
czynności/stanowisk
o
Wykształcenie
zawodowe
Kwalifikacje zawodowe/
uprawnienia
Doświadczenie w zakresie wymaganym SIWZ
Kierownik budowy
1) doświadczenie na stanowisku kierownika budowy:
………… lat
2) pełnieniem funkcji kierownika budowy podczas
realizacji roboty budowlanej wykonywanej na
zabytkach
nieruchomych (wskazać nazwę
zadania): ………………………………………….
……………………………………….………….…
…………………………………...………………...
…………………………………………………….
Kierownik robót
branży elektrycznej
doświadczenie zawodowe na stanowisku kierownika
budowy lub robót branży elektrycznej: ……… lat
Dysponuję/będę
dysponował/
podstawa
dysponowania
Projekt nr WND-RPPM.06.03.00-00-019/08 „Wzmocnienie potencjału Pomorskiej Krainy w Kratę – etap II – rozbudowa filii MPŚ w Swołowie” objęty wsparciem w ramach
Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata 2007 – 2013 – Oś Priorytetowa 6, działanie 6.3.
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego
oraz z budżetu samorządu województwa pomorskiego
1/2
Nr sprawy MPŚ.III.23.230/7/2013
Kierownik robót branży
sanitarnej
2
doświadczenie zawodowe na stanowisku kierownika
budowy lub robót branży sanitarnej: ……… lat
Oświadczam, że wskazane powyżej osoby będą uczestniczyć w wykonywaniu przedmiotu zamówienia oraz posiadają uprawnienia oraz
kwalifikacje wymagane przepisami prawa oraz zapisami Specyfikacji istotnych warunków zamówienia.
Uwaga:
1) W przypadku wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, w celu potwierdzenia spełnienia warunku udziału w postępowaniu niezbędny jest tylko jeden wykaz.
2) Z informacji zamieszczonych w wykazie musi jednoznacznie wynikać, że Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu określone w punkcie 8.1.3. SIWZ.
3) W ostatniej kolumnie, należy wskazać odpowiednio: dysponuję lub będę dysponować oraz wskazać podstawę np. umowa o pracę, umowa zlecenia, umowa z podmiotem trzecim o oddaniu do
dyspozycji itp.
4) Jeżeli Wykonawca, wykazując spełnianie warunku realizacji zamówienia w zakresie dysponowania osobami zdolnymi do realizacji zamówienia polega na zasobach innych podmiotów na zasadach
określonych w art. 26 ust. 2b ustawy, zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował wskazanymi osobami przedkładając dokumenty, o których mowa w pkt. 9.1.7. i 9.1.9.
SIWZ.
.......................... dnia ..........................
(miejscowość)
................................................
(podpis i pieczątka uprawomocnionego
przedstawiciela Wykonawcy)
Projekt nr WND-RPPM.06.03.00-00-019/08 „Wzmocnienie potencjału Pomorskiej Krainy w Kratę – etap II – rozbudowa filii MPŚ w Swołowie” objęty wsparciem w ramach
Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata 2007 – 2013 – Oś Priorytetowa 6, działanie 6.3.
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego
oraz z budżetu samorządu województwa pomorskiego
2/2