Wniosek o wydanie jednorazowego zezwolenia na sprzedaż

Oława, dnia ...............................
Burmistrz miasta Oława
WNIOSEK O WYDANIE JEDNORAZOWEGO ZEZWOLENIA NA SPRZEDAŻ
NAPOJÓW ALKOHOLOWYCH
1. Nazwa wnioskodawcy, NIP lub REGON, adres siedziby
...…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
2. Przedmiot działalności gospodarczej
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
3. Oznaczenie rodzaju zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych :
a) zawartości alkoholu do 4,5% oraz na piwo,
b) zawartości alkoholu od 4,5% do 18% z wyjątkiem piwa,
c) zawartości alkoholu powyżej 18%.
4. Nazwa i miejsce imprezy
…………………………………………………………………………………………….
……………………..……………………………………………………………………...
5. Organizator imprezy:
…………………………………………………………………………............................
6. Sprzedaż napojów alkoholowych będzie prowadzona w (podać dni i godziny):
…………………..……………………………………………………………………….
7. Osoba odpowiedzialna za sprzedaż napojów alkoholowych:
……………………………………………………………………………………………
8. Punkt składowania napojów alkoholowych (magazyn dystrybucyjny)
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………….
(Data i podpis)
właściwe podkreślić