Załącznik nr 2 oznaczenie sprawy: DKw

Załącznik nr 2
oznaczenie sprawy: DKw-220/10/PP/2015
..................................., dnia ... grudnia 2015 r.
FORMULARZ OFERTOWY
dla postępowania o udzielenie zamówienia publicznego
na dostawę sprzętu informatyczno-łącznościowego
dla potrzeb Zakładu Karnego w Trzebini.
Nazwa oferenta:
.....................................................
Adres oferenta:
.....................................................
nr telefonu:
.....................................................
nr fax:
.....................................................
e-mail:
.....................................................
NIP:
.....................................................
REGON:
.....................................................
Lp.
Przedmiot zamówienia
Ilość
[szt]
Cena
netto
[zł]
Wartość
netto
[zł]
kol.3 x kol.4
VAT
[%]
1
2
3
4
5
6
1)
kamera tubowa BCS-TIP5200IR-E 2,0Mpx
8
23
2)
kamera tubowa BCS-TIP8300AIR 3,0Mpx
2
23
3)
kamera tubowa BCS-TIP4200AIR 2,0Mpx
2
23
4)
kamera kopułkowa BCS-DMIP3200AIR-V 2,0Mpx
2
23
5)
kamera kopułkowa BCS-DMIP3200AIR 2,0Mpx
7
23
6)
adapter tubowy BCS-AT48
10
23
7)
adapter tubowy BCS-AT356
8
23
8)
rejestrator sieciowy BCS-NVR16025ME
2
23
9)
dysk twardy HDD 2TB SATA III WD20PURX
8
23
10)
mysz bezprzewodowa Logitech do rejestratorów
4
23
11)
rejestrator sieciowy BCS-NVR1604-4K
2
23
VAT
[zł]
kol.5 x kol.6
Wartość
brutto
[zł]
kol.5+kol.7
7
8
Cena oferty:
..............................................
Podpis oferenta
lub osoby upoważnionej
do reprezentowania oferenta
Opracował: R.S.