formularz zgłoszeniowy przedsiębiorstwa

PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY PRZEZ UNIĘ EUROPEJSKĄ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO
„Człowiek – najlepsza inwestycja”
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PRZEDSIĘBIORSTWA
Tytuł projektu
„Fundament Sukcesu”
Województwo
Zachodniopomorskie
Nr projektu
POKL.08.01.01-32-071/12
Okres realizacji projektu
01.09.2012 – 31.08.2013 r.
1
Data rozpoczęcia udziału w projekcie
_ _/_ _/_ _ _ _ r.
Program Operacyjny Kapitał Ludzki
Priorytet VIII. Regionalne kadry gospodarki
Działanie 8.1 Rozwój pracowników i przedsiębiorstw w regionie
Poddziałanie 8.1.1 Wspieranie rozwoju kwalifikacji zawodowych i doradztwo dla przedsiębiorstw
I.
DANE PODSTAWOWE
Nazwa
NIP zakładu pracy
REGON
KRS
Ulica
Nr domu
Nr lokalu
Nazwa miejscowości
Kod pocztowy
Numer/y telefonu/ów
Fax
Adres e-mail
Osoba kontaktowa
1
Wypełnia pracownik American Systems Sp. z o.o.
1
PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY PRZEZ UNIĘ EUROPEJSKĄ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO
„Człowiek – najlepsza inwestycja”
II.
WIELKOŚĆ PRZEDSIĘBIORSTWA2
Mikro
Małe
III. DANE OSOBY/ÓB DELEGOWANEJ/YCH NA SZKOLENIE/A
W RAMACH PROJEKTU3
Imię i nazwisko
Imię i nazwisko
Imię i nazwisko
Imię i nazwisko
Imię i nazwisko
IV. OŚWIADCZENIA
4
Oświadczam, że przedsiębiorstwo działa w branży budowlano-montażowej w województwie zachodniopomorskim.
………………………………………………….……………………………………………………………
Data i podpis osoby upoważnionej do reprezentowania przedsiębiorstwa
Oświadczam, że zapoznałam/em się z Regulaminem projektu oraz że zobowiązuje się do respektowania zawartych w
nim postanowień.
………………………………………………….……………………………………………………………
Data i podpis osoby upoważnionej do reprezentowania przedsiębiorstwa
Oświadczam, że pouczono mnie o odpowiedzialności, o której mowa w pkt. 3.6 Wytycznych w zakresie kwalifikowania
wydatków w Programie Operacyjnym Kapitał Ludzki, tj. o obowiązku złożenia zgodnych z prawdą oświadczeń pod
rygorem zwrotu pełnych kosztów szkolenia.
………………………………………………….……………………………………………………………
Data i podpis osoby upoważnionej do reprezentowania przedsiębiorstwa
Oświadczam, iż na dzień podpisania niniejszego zgłoszenia osoba/y wymieniona/e w pkt. III jest/są pracownikiem/ami
zatrudnionym/i w oparciu o umowę o pracę lub właścicielem/ką firmy wskazanej w pkt. I.
………………………………………………….……………………………………………………………
Data i podpis osoby upoważnionej do reprezentowania przedsiębiorstwa
2
Zgodnie z definicją mikro-, małego i średniego przedsiębiorstwa zawartą w art. 1-6 załącznika nr I do Rozporządzenia (KE) 800/2008 z dnia 6 sierpnia
2008 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu (ogólne rozporządzenie w sprawie
wyłączeń blokowych).
3
W przypadku takiej konieczności, proszę dodać kolejne wiersze.
4
Branża budowlano-montażowa, tj.:
- budownictwo mieszkalne i niemieszkalne;
- usługi montażowe i produkcja montażowa;
- usługi inżynieryjne;
- budownictwo mostowe i drogowe.
2