1. Peł - Powiatowy Urząd Pracy w Opocznie

POWIATOWY URZĄD PRACY W OPOCZNIE
ul. Armii Krajowej 2A, 26-300 Opoczno, tel./fax. 736-14-45, 46, 47,48
NIP 768-101-87-88
REGON 590747414
www.pupopoczno.pl
e-mail: [email protected]
________________
_______________, dnia ____________
(pieczątka organizatora)
POWIATOWY URZĄ D PRACY
W OPOCZNIE
WNIOSEK
O ORGANIZACJĘ PRAC SPOŁECZNIE UŻYTECZNYCH
I. PODSTAWOWE INFORMACJE O ORGANIZATORZE:
1. Pełna nazwa organizatora prac społecznie użytecznych:_____________________
____________________________________________________________________
2. Adres siedziby organizatora prac społecznie użytecznych:____________________
___________________________________________________________________
3. Numer telefonu:__________________________ fax:________________________
e-mail:_____________________________________
4. Miejsce prowadzenia działalności:_______________________________________
____________________________________________________________________
5. Osoba uprawniona do reprezentowania organizatora oraz nazwa pełnionej funkcji:
_________________________________________Stanowisko__________________
_________________________________________Stanowisko__________________
6. Osoba wskazana przez pracodawcę do kontaktu:___________________________
Stanowisko:___________________________ nr tel:__________________________
7. REGON____________________________ NIP____________________________
9. Oznaczenie formy prawnej prowadzonej działalności________________________
____________________________________________________________________
10. Kod klasyfikacji prowadzonej działalności według PKD:_____________________
11. Numer konta bankowego_____________________________________________
_____________________________________________________________________
12. Warunki wykonywania prac społecznie użytecznych (proszę opisać jakie
warunki zostaną stworzone dla osoby wykonującej prace społecznie użyteczne oraz
określić te, które będą miały wpływ na opis stanowiska pracy w skierowaniu na
profilaktyczne badania lekarskie, np. praca przy komputerze, praca na wysokości):
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
II. INFORMACJA O PLANOWANYM PRZYJĘCIU OSÓB BEZROBOTNYCH
W RAMACH PRAC SPOŁECZNIE UŻYTECZNYCH:
1. Liczba wnioskowanych osób bezrobotnych:________________________________
2. Wnioskowany okres wykonywania prac społecznie użytecznych:_______________
_____________________________________________________________________
3. Liczba godzin wykonywania prac społecznie użytecznych przez jednego
bezrobotnego1:

godzin tygodniowo:____________________________,

godzin miesięcznie:____________________________,

przez wnioskowany okres odbywania prac społecznie użytecznych: ____________
4. Rodzaj prac, czynności planowanych do wykonywania przez skierowanych
bezrobotnych:_________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
1
bezrobotny może zostać skierowany do wykonywania prac społecznie w wymiarze do 10 godzin
w tygodniu
2
5. Rodzaj prac, które mają być wykonywane przez skierowanych bezrobotnych oraz pożądane kwalifikacje zawodowe w stosunku do kierowanych osób
bezrobotnych:
Liczba
Lp. wnioskowanych
osób
Proponowany
zawód/stanowisko*
Miejsce wykonywania
prac społecznie użytecznych
(dokładny adres)
Wymiar
czasu pracy
(liczba
godzin
tygodniowo
i
miesięcznie)
Zmianowość
i godziny
wykonywania
prac społecznie
użytecznych
Pożądane kwalifikacje zawodowe
Poziom
wykształcenia
Zawód wyuczony/
kierunek
Dodatkowe uprawnienia
i umiejętności zawodowe
6. Informacje dotyczące wysokości proponowanego świadczenia dla skierowanych bezrobotnych i wnioskowana wysokość (procent) refundowanego
świadczenia z tytułu wykonywania prac społecznie użytecznych przez skierowanych bezrobotnych:
Lp.
Proponowany
zawód/stanowisko 1
Wysokość proponowanego świadczenia za
godzinę (uwzględniając wnioskowaną
refundację)
Wnioskowana wysokość refundacji świadczenia z tytułu
wykonywania
przez bezrobotnych prac społecznie użytecznych
(patrz: zasady organizacji prac społecznie – str. 5)
Wnioskowana wysokość
Wnioskowany okres
refundowanego świadczenia (za
refundacji
miesiąc)
Inne informacje dotyczące warunków
wykonywania prac społecznie
użytecznych:
(np. wpływ wykonywanej pracy na stan
zdrowia)
1
nazwa zawodu lub specjalności musi być zgodna z klasyfikacją zawodów i specjalności zawartą w rozporządzeniu MGiP z dnia 8 grudnia 2004 r. w sprawie klasyfikacji
zawodów i specjalności dla potrzeb rynku pracy oraz zakresu jej stosowania (Dz. U. z 2004 r. nr 265, poz. 2644).
3
III. INFORMACJA O STANIE ZATRUDNIENIA U ORGANIZATORA:
1. Stan zatrudnienia u organizatora:
Liczba pracowników (liczba osób
zgodna z deklaracjami ZUS DRA)
Rodzaj umowy
Stan aktualny
(na dzień złożenia
wniosku)
tj._______________
(data)
Stan w ostatnim
miesiącu przed
złożeniem wniosku
tj.________________
Stan na 6 miesięcy
przed złożeniem
wniosku
tj._________________
(data)
(data)
1) umowa o pracę ogółem:
w tym:
a) na czas nieokreślony:
w tym: w pełnym wymiarze czasu
pracy:
b) na czas określony
w tym: w pełnym wymiarze czasu
pracy:
2) inne rodzaje umów
(proszę wymienić):
a) _____________________________
b) _____________________________
2.
Uzasadnienie przyjęcia osób bezrobotnych do wykonywania prac społecznie
użytecznych w ramach niniejszego wniosku:_________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
4
IV. DOTYCHCZASOWA WSPÓŁPRACA WNIOSKODAWCY Z POWIATOWYM
URZĘDEM PRACY:
Poprzednio realizowane programy finansowane/ współfinansowane ze środków
Funduszu Pracy:
Lp.
Nazwa programu
(np. prace interwencyjne, roboty
publiczne, staże, przygotowanie Numer umowy
zawodowe w miejscu pracy i
inne)
Ilość
osób
Okres
realizacji
umowy
(od – do)
Efektywność programu
finansowanego z Funduszu Pracy
Czy nadal
Liczba zatrudnionych
osoby te są
osób po zakończeniu
zatrudnione
realizacji programu
?
V. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY:
Oświadczam, że:
1. Nie zalegamy z opłacaniem składek na ubezpieczenie społeczne, zdrowotne,
Fundusz Pracy oraz Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych.
2. Nie posiadamy zadłużenia w Urzędzie Skarbowym z tytułu zobowiązań
podatkowych.
3. Nie zalegamy z opłacaniem innych danin publicznych.
4. Nie posiadamy nieuregulowanych w terminie zobowiązań cywilnoprawnych.
Świadom odpowiedzialności karnej na podstawie art. 233 kk za
składanie nieprawdziwych danych oświadczam, że informacje zawarte
w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą.
Prawdziwość informacji potwierdzam własnoręcznym podpisem.
________________________________
Data i miejscowość
__________________________
Podpis i pieczęć imienna wnioskodawcy
5
Załączniki, które należy dołączyć do wniosku:
1. Uwierzytelniona kopia zaświadczenia potwierdzającego status prawny
wnioskodawcy.
2. Uwierzytelniona kopia decyzji o nadaniu numeru statystycznego REGON.
3. Numeru identyfikacji podatkowej NIP
ZASADY ORGANIZOWANIA PRAC SPOŁECZNIE UŻYTECZNYCH
W myśl art. 2 ust. 1 pkt 23 a ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji
zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jednolity Dz. U. z 2008 r. Nr 69, poz. 415
z późn. zm.) PRACE SPOŁECZNIE UŻYTECZNE – oznaczają prace wykonywane przez
bezrobotnych bez prawa do zasiłku na skutek skierowania przez powiatowy urząd pracy,
organizowane przez gminę w jednostkach organizacyjnych pomocy społecznej,
organizacjach lub instytucjach statutowo zajmujących się pomocą charytatywną lub na rzecz
społeczności lokalnej.
Gmina sporządza do dnia 31 stycznia każdego roku roczny plan potrzeb w zakresie
wykonywania prac społecznie użytecznych i przesyła go właściwemu miejscowo
powiatowemu urzędowi pracy, a także właściwemu kierownikowi ośrodka pomocy
społecznej. Plan określa w szczególności: rodzaje prac społecznie użytecznych, liczbę godzin
wykonywania prac społecznie użytecznych, liczbę bezrobotnych bez prawa do zasiłku dla
bezrobotnych korzystających ze świadczeń z pomocy społecznej, którzy mogą być skierowani
do wykonywania prac społecznie użytecznych.
Na wniosek gminy powiatowy urząd pracy może skierować bezrobotnego bez
prawa do zasiłku korzystającego ze świadczeń z pomocy społecznej do wykonywania
prac społecznie użytecznych w miejscu zamieszkania lub pobytu w wymiarze do 10 godzin
w tygodniu.
Bezrobotnemu nieposiadającemu prawa do zasiłku przysługuje świadczenie
w wysokości nie niższej niż 6 zł za każdą godzinę wykonywania prac społecznie
użytecznych. Świadczenia przysługujące bezrobotnym są wypłacane prze organizatora
w okresach miesięcznych z dołu. Świadczenie nie przysługuje za okres niewykonywania
pracy, w tym za okres udokumentowanej niezdolności do pracy.
Organizator prac społecznie użytecznych składa wniosek do powiatowego urzędu
pracy właściwego ze względu na miejsce wykonywania tych prac.
Wykonywanie prac społecznie użytecznych odbywa się na podstawie
porozumienia zawartego pomiędzy powiatowym urzędem pracy (działającego w
imieniu starosty) a gminą, na rzecz której prace społecznie użyteczne będą
wykonywane. Na podstawie tego porozumienia powiatowy urząd pracy zobowiązuje się do
refundacji organizatorowi, który zorganizuje prace społecznie użyteczne, do 60 % kwoty
minimalnego świadczenia wypłaconego skierowanym bezrobotnym, co obecnie stanowi
kwotę 3,60 zł za godzinę (minimalna wysokość wynagrodzenia wynosi obecnie 6,00 zł
za godzinę). Ponadto porozumienie przewiduje terminy i wysokość refundowanych z
Funduszu Pracy kosztów świadczeń, obowiązek informowania powiatowego urzędu pracy o
wypadkach wcześniejszego przerwania wykonywania prac społecznie użytecznych przez
skierowaną osobę bezrobotną oraz obowiązek zwrotu wypłaconych kwot refundacji,
w przypadku wykorzystania środków niezgodnie z porozumieniem.
Organizator prac społecznie użytecznych prowadzi ewidencję tych prac
wykonywanych przez bezrobotnych bez prawa do zasiłku i ustala wysokość przysługujących
im świadczeń, uwzględniając rodzaj i efekty wykonywania pracy.
Kierownik ośrodka pomocy społecznej na podstawie porozumienia sporządza listę
bezrobotnych bez prawa do zasiłku, którzy mogą zostać skierowani do wykonywania prac
6
społecznie użytecznych na terenie gminy i przesyła ją do właściwego powiatowego urzędu
pracy.
Przy przydziale prac społecznie użytecznych uwzględnia się wiek bezrobotnego bez
prawa do zasiłku, stan jego zdrowia oraz, w miarę możliwości, posiadane kwalifikacje.
Decyzję o skierowaniu osób bezrobotnych do wykonywania prac społecznie użytecznych oraz
ostatecznym okresie trwania tych praca dokonuje działający w imieniu starosty powiatowy
urząd pracy, biorąc pod uwagę posiadane środki na finansowanie usług i instrumentów rynku
pracy, spełnienie przez organizatora warunków formalnych oraz
7
ZGŁOSZENIE OFERTY PRACY/WOLNEGO MIEJSCA ZATRUDNIENIA*
W RAMACH ……………………………………………………………………………………………
I INFORMACJE DOTYCZĄCE PRACODAWCY
1. Nazwa pracodawcy:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
2.Nazwisko i imię osoby wskazanej do kontaktu przez pracodawcę
……………………………………………………………………………………..
stanowisko ………………………………………………………………………....
tel. ………………………………………………………………………………….
4. Numer statystyczny pracodawcy (REGON)
5.Podstawowy rodzaj
działalności wg PKD
…………………………..
3.Adres pracodawcy:
kod pocztowy: ………………………………………………………
ulica ………………………………………………………………..
miejscowość ………………………………………………………..
gmina ……………………………………………………………….
telefon/fax …………………………………………………………
e-mail: ……………………………………………………………..
strona internetowa …………………………………………………
6. Forma prawna prowadzonej działalności:
1)osoba fizyczna
2)spółka z o.o.
3)spółka akcyjna
7. Numer NIP
8. Liczba zatrudnionych
4)jednostka samorządu terytorialnego
pracowników
5)administracja publiczna
…………………………...
6)inna forma: ………………………………………………
II INFORMACJA DOTYCZĄCE ZGŁOSZONEGO MIEJSCA ZATRUDNIENIA LUB INNEJ PRACY ZAROBKOWEJ
9. Nazwa zawodu: **
10. Kod zawodu wg klasyfikacji
11. Nazwa stanowiska:
……………………………………………
zawodów i specjalności **
………………………………………………………………………
……………………………………………
………………………………………………………………………
……
12. Liczba wolnych
13.Wnioskowana liczba
14.Miejsce wykonywania pracy:
miejsc pracy:
kandydatów:
………………………………………………………………………..
- w tym dla osób
………………………………………………………………………
niepełnosprawnych:
………………………………………………………………………..
15. Rodzaj umowy:
16. System, rozkład czasu pracy
23. Wymagania dotyczące osoby bezrobotnej lub poszukującej
1)praca na okres próbny
(godziny pracy):
pracy:
2)praca na czas nieokreślony
1)jednozmianowa (od……do……)
-wykształcenie: ………………………………………………………
3)praca na czas określony
2)dwie zmiany (od …....do…..….)
………………………………………………………………………
4)praca sezonowa
3)trzy zmiany (od ….... do..…….)
………………………………………………………………………
5)w niepełnym wymiarze czasu pracy
4)ruch ciągły
-staż pracy:……………………………………………………………
6)inne: …………………………………….
5)inne: …………………………..
…………………………………………………………………….....
……………………………………………………………………....
17. Dodatkowe informacje
18.Wysokość wynagrodzenia
-kwalifikacje:…………………………………………………………
(zakwaterowanie itp.)
(miesięczne brutto)
……………………………………………………………………....
……………………………………………
……………………………………
………………………………………………………………………
……………………………………………
……………………………………
………………………………………………………………………
……………………………………………
……………………………………
-inne: ………………………………………………………………..
……………………………………………
…………………………
……………………………………………………………………....
……………………………………………
…………………………………
………………………………………………………………………
……………
19. System wynagradzania (akordowy,
20. Data rozpoczęcia zatrudnienia ………………………………………………………………………
24.Charakterystyka lub rodzaj wykonywanej pracy:
prowizyjny, czasowy itp.)
lub innej pracy zarobkowej:
………………………………………………………………………
……………………………………………
…………………………………...
………………………………………………………………………
……………………………………………
………………………………………………………………………
……
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
21. Proponowany zasięg
22. Forma realizacji:
upowszechnienia oferty pracy:
1)zawiera dane umożliwiające bezrobotnemu lub
………………………………………………………………………
1)tablica ogłoszeń
poszukującemu pracy identyfikację pracodawcy (otwarta)
………………………………………………………………………
2)internet
3)inne ………………………
2)nie zawiera danych umożliwiających bezrobotnemu
lub poszukującemu pracy identyfikację pracodawcy
(zamknięta)
III ADNOTACJE POWIATOWEGO URZĘDU PRACY
25.Numer pracodawcy **
27. Imię i nazwisko, stanowisko
pracownika urzędu pracy
przyjmującego zgłoszenie
oferty pracy **
26.Data przyjęcia zgłoszenia
…………………………………
…………………………………
…………………………………
31. Przyjęcie informacji o ofercie
przez specjalistę ds. rozwoju
zawodowego **
…………………………………………
28. Sposób
przyjęcia oferty: **
1)telefonicznie
2)pisemnie
3)osobiście
4)inne
………………….....
29.Data wycofania oferty pracy
30.Numer oferty pracy **
……………………………………………………
…………………………………………………....
32. Aktualizacja/kontakt z pracodawcą:
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
Powiatowy Urząd Pracy nie może przyjąć oferty pracy, o ile pracodawca:
1. Zawarł w ofercie pracy wymagania, które naruszają zasadę równego traktowania w zatrudnieniu w rozumieniu przepisów prawa pracy i mogą dyskryminować kandydatów
do pracy, w szczególności ze względu na płeć, wiek, niepełnosprawność, rasę religię, narodowość, przekonania polityczne, przynależność związkową, pochodzenie etniczne,
wyznanie lub orientację seksualną.
2. W okresie do 365 dni przed dniem zgłoszenia oferty pracy został skazany prawomocnym wyrokiem za naruszenie praw pracowniczych lub jest obięty postępowaniem
wyjaśniającym w tej sprawie (art. 36. ust. 5eUstawy z dnia 20 kwietnia 2004 roku o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. nr 99 poz. 1001 z poźn. zm.)
Pracodawca WYRAZIŁ /NIE WYRAZIŁ zgody na podawanie do publicznej informacji umożliwiających jego identyfikację przez osoby nie zarejestrowane w powiatowym
urzędzie pracy i oświadczył, iż w okresie do 365 dni przed zgłoszenia oferty pracy ZOSTAŁ/NIE ZOSTAŁ skazany prawomocnym wyrokiem za naruszenie praw
pracowniczych lub jest objęty postępowaniem wyjaśniającym w tej sprawie.
………………………………………………………….
Pieczątka i podpis Pracodawcy
lub pracownika PUP przyjmującego zgłoszenie
* niepotrzebne skreślić
** wypełnia PUP
………………………………………..
Miejscowość i data
OŚWIADCZENIE PRACODAWCY
WYRAŻAM / NIE WYRAŻAM zgody na podawanie do publicznej
informacji danych Firmy, umożliwiających identyfikację przez osoby
niezarejestrowane w powiatowym urzędzie pracy i oświadczam, iż w okresie
do 365 dni przed zgłoszeniem oferty pracy ZOSTAŁEM / NIE ZOSTAŁEM
skazany prawomocnym wyrokiem za naruszenie praw pracowniczych lub jestem
objęty postępowaniem wyjaśniającym w tej sprawie.
...........................................................
Podpis Pracodawcy