formularz zgłoszeniowy

Projekt realizowany w ramach Inicjatywy na rzecz zatrudnienia ludzi młodych.
Załącznik 1 do Regulaminu uczestnictwa
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
do udziału w projekcie partnerskim „Dobry KLIMAT do rozwoju zawodowego!”
DANE UCZESTNIKA
1.
Imię/imiona
Pierwsze imię
2.
Nazwisko
3.
PESEL
4.
Data urodzenia
5.
Płeć
Drugie imię
_ _- _ _ - _ _ _ _ roku
 KOBIETA
 MĘŻCZYZNA
Jestem w przedziale wiekowym:
6.
7.
Wiek
Wykształcenie
 18-24 lat
 25-29 lat
 innym
 niższe niż podstawowe (ISCED 0)
 podstawowe (ISCED 1)
 gimnazjalne (ISCED 2)
 ponadgimnazjalne (ISCED 3)
 policealne (ISCED 4)
 wyższe (ISCED 5-7)
Długość stażu zawodowego: __________________________________________________________________________
Zawód wyuczony: _______________________________________________________________________________________
Nazwa stanowiska w ostatnim miejscu pracy: ____________________________________________________
8.
Doświadczenie
zawodowe
Ostatnie miejsce zatrudnienia (nazwa pracodawcy): ____________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
Proszę wymienić ukończone kursy/szkolenia:
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
DANE KONTAKTOWE (WEDŁUG ADRESU ZAMIESZKANIA)
9.
Województwo
10.
Powiat
11.
Gmina
Projekt realizowany w ramach Inicjatywy na rzecz zatrudnienia ludzi młodych.
12.
Kod pocztowy
13.
Miejscowość
14.
Ulica
15.
Nr budynku
16.
Nr lokalu
17.
Telefon kontaktowy
18.
E-mail
STATUS NA RYNKU PRACY
Proszę o zaznaczenie informacji dotyczących Pana/Pani sytuacji na rynku pracy.
Niniejszym oświadczam, iż jestem*:
 osobą pracującą
 osobą bezrobotną tzn. jestem:
zarejestrowany(a) w Urzędzie Pracy jako bezrobotny(a) (bezrobotny(a) zarejestrowany(a) w ewidencji Urzędów Pracy)
lub
nie pracuję i nie jestem zarejestrowany(a) w Urzędzie Pracy, ale poszukuję pracy i jestem gotowy(a) do jej podjęcia
(bezrobotny(a) niezarejestrowany(a) w ewidencji Urzędów Pracy)
19.
 osobą bierną zawodowo, tzn. nie pracuję, nie jestem zarejestrowany(a) w Urzędzie Pracy i nie poszukuję
pracy
 nie uczę się, ani nie szkolę, tzn. nie uczęszczam na zajęcia w szkole lub na uniwersytecie w trybie
stacjonarnym (od poniedziałku do piątku) ani podczas ostatnich 4 tygodni nie brałem(am) udziału w szkoleniu
mającym na celu uzyskanie lub uzupełnienie umiejętności i kwalifikacji potrzebnych do wykonywania pracy
finansowanym ze środków publicznych.
*należy zaznaczyć wszystkie opcje, które dotyczą, ale nie więcej niż dwie jednocześnie.
Niniejszym oświadczam, iż NALEŻĘ/NIE NALEŻĘ* do niżej wymienionej grupy:
20.
1. młodzieży z pieczy zastępczej opuszczającej pieczę (do roku po opuszczeniu instytucji pieczy) ze
szczególnym uwzględnieniem:
a) wychowanków pieczy zastępczej powyżej 15 roku życia, którzy po zakończeniu pobytu w instytucjach
pieczy zastępczej powrócili do rodzin naturalnych
b) wychowanków pieczy zastępczej powyżej 18 roku życia, którzy złożyli własne gospodarstwo domowe
c) wychowanków pieczy zastępczej powyżej 18 roku życia, którzy usamodzielniają się i mają trudności ze
znalezieniem zatrudnienia po zakończeniu pobytu w instytucjach pieczy zastępczej
2. matek opuszczających pieczę (do roku po opuszczeniu instytucji pieczy)
3. absolwentów młodzieżowych ośrodków wychowawczych i młodzieżowych ośrodków socjoterapii (do roku
po opuszczeniu)
4. absolwentów specjalnych ośrodków szkolno-wychowawczych i specjalnych ośrodków wychowawczych (do
roku
Projekt realizowany w ramach Inicjatywy na rzecz zatrudnienia ludzi młodych.
po opuszczeniu)
5. matek przebywających w domach samotnej matki
6. osób młodych opuszczających zakłady karne lub areszty śledcze (do roku po opuszczeniu)
*niepotrzebne skreślić
INFORMACJE DOTYCZĄCE UCZESTNICTWA W PROJEKCIE
Proszę o zaznaczenie stanowiska (do stanowisk przypisane zostały odpowiednie
szkolenia):
21.
Na jakim stanowisku
pracy
chciałbyś/chciałabyś
zostać
zatrudniony(a)?
 OPERATOR URZĄDZEŃ TRANSPORTU BLISKIEGO:
 Obsługa Urządzeń Transportu Bliskiego - PODESTY RUCHOME PRZEJEZDNE
 Obsługa Urządzeń Transportu Bliskiego - WÓZKI JEZDNIOWE PODNOŚNIKOWE,
W TYM SPECJALIZOWANE
 OPERATOR URZĄDZEŃ ELEKTRYCZNYCH:
 Obsługa Urządzeń Transportu Bliskiego - PODESTY RUCHOME PRZEJEZDNE
 Uprawnienia Elektryczne i Chłodnicze w zakresie eksploatacji
22.
Jak oceniasz swoją
motywację do
znalezienia pracy?




bardzo chcę znaleźć jakąś pracę
szukam pracy w swoim zawodzie, za godziwe wynagrodzenie
uważam, że udział w projekcie zwiększy moje szanse na zdobycie pracy
uważam, że udział w projekcie nie wpłynie na zdobycie przeze mnie pracy
 nie wierzę, że znajdę pracę
Ja niżej podpisany(a) oświadczam, że:
1. Zostałem(am) poinformowany(a), że Projekt partnerski „Dobry KLIMAT do rozwoju zawodowego” jest współfinansowany
ze środków Unii Europejskiej w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020, Priorytet I. Osoby
młode na rynku pracy, Działanie 1.2 Wsparcie osób młodych pozostających bez pracy na regionalnym rynku pracy,
Poddziałania 1.2.2 Wsparcie udzielane z Inicjatywy na rzecz zatrudnienia ludzi młodych.
2. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszym formularzu dla potrzeb
niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji w ramach Projektu partnerskiego „Dobry KLIMAT do rozwoju
zawodowego”. Podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27
ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014 r. poz. 1182, z późn. zm.)
– dane osobowe są niezbędne dla realizacji Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020
(PO WER).
3. Akceptuję fakt, że złożenie przeze mnie formularza zgłoszeniowego nie jest równoznaczne z zakwalifikowaniem
do Projektu partnerskiego „Dobry KLIMAT do rozwoju zawodowego”. W przypadku nie zakwalifikowania się do udziału
w Projekcie nie będę wnosił(a) żadnych roszczeń, ani zastrzeżeń do Lidera Projektu: investHR Cezary Urbański oraz
Partnerów Projektu: Ośrodek Doskonalenia Kadr SIMP i KLIMAT SOLEC Sp. z o.o.
4. Oświadczam, iż zapoznałem(am) się z Regulaminem uczestnictwa w Projekcie i akceptuję warunki w nim określone.
5. Oświadczam, iż zgodnie z treścią Regulaminu uczestnictwa w Projekcie spełniam wszystkie kryteria
kwalifikowalności/uczestnictwa w Projekcie partnerskim oraz nie przynależę do grup wykluczonych z uczestnictwa
w Projekcie.
6. Zobowiązuję się do uczestnictwa we wszystkich formach wsparcia zaplanowanych w Projekcie partnerskim oraz
zobowiązuję się w przypadku rezygnacji z uczestnictwa w Projekcie przesłać niezwłocznie informację pisemną do Biura
Projektu.
7. Oświadczam, iż zobowiązuję się do poinformowania w okresie 4 tygodni po zakończeniu udziału w Projekcie
„Dobry KLIMAT do rozwoju zawodowego!” o mojej sytuacji poprzez złożenie stosownego oświadczenia oraz
dostarczenia dokumentów potwierdzających podjęcie zatrudnienia w okresie 3 miesięcy od zakończenia udziału
w ww. Projekcie.
Projekt realizowany w ramach Inicjatywy na rzecz zatrudnienia ludzi młodych.
8. Oświadczam, iż na dzień podpisania niniejszego Formularza nie jestem zatrudniony/a na podstawie umowy o pracę,
powołania, wyboru, mianowania, spółdzielczej umowy o pracę, umowy cywilnoprawnej oraz nie prowadzę działalności
gospodarczej ani rolniczej.
9. Oświadczam, że wszystkie podane przeze mnie powyżej informacje są prawdziwe i kompletne. Przyjmuję do
wiadomości, że informacje te mogą podlegać weryfikacji przez upoważnione instytucje (np. urzędy kontroli
skarbowej) na podstawie rejestrów (np. rejestr ZUS, rejestr PUP) pod względem ich zgodności z prawdą.
UWAGA!!! RAZEM Z FORMULARZEM NALEŻY ZŁOŻYĆ:
 kopię ostatniego świadectwa ukończenia szkoły - obligatoryjnie
 kopię certyfikatów/zaświadczeń potwierdzających uczestnictwo w dodatkowych kursach/szkoleniach - obligatoryjnie
…..………………………………………
……………….……………………………………
MIEJSCOWOŚĆ I DATA
CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU