1. Zużycie składników krwi w podmiocie leczniczym

...………………………..……………………….
pieczątka podmiotu leczniczego
……………………………………..
miejscowość, data
1. Zużycie składników krwi w podmiocie leczniczym w 2015 roku
jedn.
autotransfuzje
jednn.
jedn.
Ogółem
po inaktywacji
jednn.
Ogółem
KKP
KKP
KKCz
jedn.
ubogoleukocytarny
napromieniowany
Liczba
łóżek
KKCz
jedn.
napromieniowany
Oddziały
KKCz
jedn.
ubogoleukocytarny
Lp.
do autotransfuzji
KKCz
jedn.
krioprecypitat
w tym:
z aferezy
ubogoeukocytarny
napromieniowany
FFP
w tym:
zlewany
ubogoleukocytarny
napromieniowany
KKCz
1. Interna
2. Kardiologia
3.
Przewlekle
Chorzy/Geriatria
4. Pulmonologia
1
5. Toksykologia
6. Zakaźny
7. Psychiatria
8. OIOM
9. Torakochirurgia
10. Kardiochirurgia
11. Chirurgia Ogólna
12.
Chirurgia Urazowa/
Neurochirurgia
13. Chirurgia Naczyń
14. Chirurgia Szczękowa
2
15. Chirurgia Dziecięca
16. Urologia
17. Transplantologia
18. Ortopedia
19.
Ginekologia
i Położnictwo
20 Onkologia
21.
Hematologia
i Przeszczepy Szpiku
22.
Hematologia Dziecięca
z Przeszczepami Szpiku
Pediatria/Neonatologia
23. (opakowania
pediatr./jednostki)
24.
Szpitalny Oddział
Ratunkowy
3
Inne:
Nefrologia i Ośrodek
Dializ,
25. Laryngologia,
Dermatologia,
Neurologia,
Okulistyka
Ogółem
W przypadku funkcjonowania w szpitalu oddziału nie wymienionego w tabeli, dane o przetoczeniach należy umieścić przy oddziale o najbardziej zbliżonym
profilu.
2. Składniki krwi przetoczone w podmiocie leczniczym, a zakupione bez pośrednictwa RCKiK w Lublinie w innych Centrach
Krwiodawstwa w 2015 roku
FFP
w tym:
w tym:
KKP
KKP
z aferezy
ubogoeukocytarny
napromieniowany
zlewany
ubogoleukocytarny
napromieniowany
jednostki
do autotransfuzji
jedn.
Ogółem
po inaktywacji
jednn.
KKCz
jedn.
ubogoleukocytarny
napromieniowany
KKCz
jedn.
napromieniowany
jedn.
ubogoleukocytarny
Ogółem
do autotransfuzji
jedn.
Składniki krwi przetoczone
w podmiocie leczniczym,
a zakupione bez
pośrednictwa RCKiK
w Lublinie w innych
Centrach Krwiodawstwa
KKCz
jedn.
krioprecypitat
KKCz
Ogółem
4
3. Oprócz tego przetoczono w 2015 roku
Koncentrat granulocytarny: liczba jednostek .............................................
Koncentrat czynnika VIII: liczba jednostek ...............................................
Koncentrat czynnika IX: liczba jednostek ..................................................
Inne koncentraty czynników krzepnięcia: liczba jednostek .......................
4. Liczba wykonanych transfuzji składników krwi w 2015 roku
Przetoczone składniki krwi
KKCz
FFP ogółem
FFP po
inaktywacji
KKP zlewany
KKP z aferezy
krioprecypitat
Liczba transfuzji (liczba jednostek)
w tym z donacji autologicznych
Liczba pacjentów
5
5. Zabiegi lecznicze związane z krwią wykonane w 2015 roku
Rodzaj zabiegu leczniczego
Liczba procedur
Liczba
pacjentów
Krwioupust
Plazmafereza lecznicza
Leukafereza lecznicza
Trombafereza lecznicza
Fotofereza
Inne
6. Autotransfuzje przeprowadzone w 2015 roku
Rodzaj autotransfuzji
Liczba procedur
(liczba jednostek
pobranej krwi)
Liczba
pacjentów
Hemodilucja śródoperacyjna
Odzyskiwanie krwi z pola
operacyjnego
Odzyskiwanie krwi pooperacyjnie
6
7. Liczba pacjentów, którym wykonano transfuzje w 2015 roku
Przedział wiekowy
Kobiety
Mężczyźni
Ogółem
w wieku poniżej 5 lat
w wieku 5-14 lat
w wieku 15-44 lat
w wieku 45-59 lat
w wieku powyżej 60 lat
Ogółem
Należy zaliczyć tu wszystkie przetoczenia, które odbywały się na podstawie tego samego zlecenia lekarskiego, niezależnie od objętości przetoczonego
składnika krwi. Jeśli temu samemu pacjentowi kilkakrotnie w ciągu roku przetaczano krew/jej składniki, ale w różnych dniach/na podstawie różnych zleceń,
to każdą transfuzję należy liczyć oddzielnie. Należy uwzględnić tu również transfuzje autologiczne.
8. Czy w Państwa podmiocie leczniczym jest powołany lekarz odpowiedzialny za gospodarkę krwią ?
TAK* / podać dane: tytuł, imię i nazwisko, specjalizacja, nr tel. kontaktowego, e-mail/
* właściwe zaznaczyć
NIE*
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
7
9. Czy w Państwa podmiocie leczniczym jest powołany Komitet Transfuzjologiczny ?
TAK* / podać skład uwzględniając tytuł, imię, nazwisko, funkcję/
* właściwe zaznaczyć
NIE*
Przewodniczący:
......................................................................................................................................................................................................................................
Członkowie:
1. .................................................................................................
8. .............................................................................................................
2. .................................................................................................
9. .............................................................................................................
3. .................................................................................................
10. ...........................................................................................................
4. .................................................................................................
11. ...........................................................................................................
5. .................................................................................................
12. ...........................................................................................................
6. .................................................................................................
13. ...........................................................................................................
7. .................................................................................................
14. ...........................................................................................................
……………………………………………………..
data, podpis i pieczęć lekarza odpowiedzialnego
za gospodarkę krwią w podmiocie leczniczym
8