zgoda opiekuna ustawowego zal nr 1

Załącznik nr 1
do Regulaminu konkursu plastycznego „Wymarzona biblioteka”
Zgoda rodzica/opiekuna prawnego
na udział dziecka w konkursie plastycznym „Wymarzona biblioteka”
____________________________________________________________________________
(imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego)
____________________________________________________________________________
(adres zamieszkania)
____________________________________
(telefon kontaktowy)
Oświadczam, że: _______________________________
(imię i nazwisko uczestnika konkursu)
pozostaje pod moją władzą rodzicielską, a nadto, że:
1. Zapoznałem (-łam) się z regulaminem konkursu plastycznego „Wymarzona Biblioteka” i go
akceptuję.
2. Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka/podopiecznego konkursie i oświadczam, że do złożonej
przez niego pracy konkursowej przysługuje mu pełnia praw autorskich.
3. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych moich i uczestnika konkursu przez Miejską
Bibliotekę Publiczną w Szczecinie 71-302 Szczecin ul. Hoene-Wrońskiego 1, na potrzeby konkursu
zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 r. (Dz.U. z 2014 r. poz. 1182 z
późn. zm.), na wystawienie pracy konkursowej na wystawie pokonkursowej oraz na publikację
wizerunku uwiecznionego na fotografiach z wydarzenia na stronie internetowej Organizatora
www.mbp.szczecin.pl i na profilach Facebook i Instagram Organizatora.
-----------------------------------------------------------------
własnoręczny podpis przedstawiciela ustawowego