zgłoszenie zamiaru realizacji przyłączenia do sieci

WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI
Wniosek obowiązuje od dnia 01.01.2017 roku
Poznań, dnia..........................................
............................................................................................................
Nazwa Klienta ( Inwestora) **
Adres** .............................................................................................
AQUANET SA
ul. Dolna Wilda 126
61-492 Poznań
Tel. 61 8359 214/263
fax: 61 8359 063
............................................................................................
Telefon** .............................................................................................
NIP / PESEL ....................................................................................
E – MAIL (podając adres e-mail będziesz miał możliwość otrzymywania informacji
o statusie złożonego wniosku lub sprawdzenia go na stronie www.formularze.aquanet.pl)
ZGŁOSZENIE ZAMIARU REALIZACJI PRZYŁĄCZENIA
Niniejszym zgłaszam zamiar realizacji przyłączenia do sieci wodociągowej (z montażem wodomierza DN...........),
kanalizacji sanitarnej, ogólnospławnej * do posesji przy ul....................................................................
nr.........................
dz nr …………………. w........................................ .... w oparciu o następujące dane:
– uzgodnienie projektu technicznego Aquanet SA
nr**:.....................................................................
– uzgodnienie ZUD / protokół z narady koordynacyjnej nr**:.................................................................
Wykonawcą przyłącza będzie (pełna nazwa firmy, adres i nr telefonu)**:
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
Do wykonania inwentaryzacji powykonawczej przyłącza ( proszę zaznaczyć ) **:
..... skorzystam z usług geodety z którym Aquanet ma podpisaną umowę o współpracy (jeśli tak wypisz druk
„Zlecenie wykonanie inwentaryzacji przyłącza”)
mam własnego geodetę który wykona inwentaryzację powykonawczą
Czy posesja posiada zbiornik bezodpływowy (szambo)* ? Tak
Nie
lub z posesji obecnie odprowadzane są ścieki w inny sposób, (podać jaki)………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Nie wniesienie przez Aquanet SA uwag do powyższego zgłoszenia w ciągu 12dni od daty jego złożenia do Spółki, upoważnia Inwestora do przystąpienia do
wykonywania robót przyłączeniowych zgodnie ze zgłoszeniem.
Inwestor z 5 dniowym wyprzedzeniem zleci Spółce usługę odbioru przyłącza wodociągowego i/lub kanalizacyjnego. Żądanie wykonania usługi musi być
potwierdzone telefonicznie pod podanymi poniżej numerami lub w formie pisemnej za pomocą dostępnych środków komunikacji (przesłanie listowne na
adres Spółki, za pomocą poczty elektronicznej lub na numer faksu).
Za szkody powstałe w wyniku przyłączania do sieci (w tym usuwanie awarii) odpowiada Inwestor.
Od czasu zgłoszenia awarii na przyłączu wodociągowym do czasu jej usunięcia pogotowie Aquanet SA zamyka dostawę wody.
Oświadczam, że zapoznałem/am się z Cennikiem oraz ogólnymi warunkami świadczenia usługi odbioru przyłączy i uwagami zawartymi w dalszej części
wniosku ( na odwrocie )
„Zgodnie z art.24 ust.1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych ( tekst jednolity: Dz.U. z 2014r., poz. 1182 ze zm.) informujemy , iż Administratorem Pani/Pana danych
osobowych zawartych we wniosku jest Aquanet SA z siedzibą w Poznaniu 61-492 przy ul. Dolna Wilda 126. Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane w celu realizacji zlecenia wynikającego z
przedmiotowego wniosku. Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści tych danych oraz ich poprawiania.”
.....................................................................................
Podpis Inwestora **
* zaznaczyć właściwe
AQ-HK-17/4
** wymagane
1.
2.
3.
4.
Uwaga:
Inwestor lub wykonawca w imieniu Inwestora, z 5 dniowym wyprzedzeniem winien umówić się na odbiór w stanie odkrytym z
jednym z pracowników Aquanet SA, zgodnie ze złożonym żądaniem wykonania usługi, dzwoniąc pod numer:
 Gmina Mosina + Puszczykowo 61 8359249 ( kom 603606267),
 Gmina Kórnik, Gmina Brodnica + Luboń 61 8359 287 (kom 785011892),
 Gmina Czerwonak 61 8359 269 (kom 785011890),
 Gmina Swarzędz 61 8359 282 (kom 607836149),
 Gmina Murowana Goślina 61 8359 105 (kom 603076929),
 Gmina Suchy Las 61 8115 741 (kom 693430411),
 Poznań 61 8359 269; - 105, - 282, - 287 lub 785011890, 603076929, 607836149,785011892
W przypadku nie dodzwonienia się na któryś ze wskazanych numerów można dzwonić pod nr 61 8359106 - (na życzenie klienta
pracownik przyjmujący zgłoszenie potwierdza mailowo ustalony termin).
Na odbiorze w stanie odkrytym Inwestor lub Wykonawca przekazuje pracownikowi Aquanet SA wypełniony i podpisany wniosek o
zawarcie umowy wraz z tytułem prawnym do nieruchomości – wniosek dostępny na stronie www.aquanet.pl lub w Punktach
Obsługi Klienta przy ul. Dolna Wilda 126 i przy ul. Piątkowskiej 117/119 w Poznaniu lub u pracownika Spółki będącego na
odbiorze.
Załącznikiem do protokołu odbioru jest: geodezyjna inwentaryzacja powykonawcza (mapa + szkic + współrzędne), dokumentacja
zdjęciowa z realizacji przyłącza (miejsce włączenia, ułożenie przewodu, podejścia wodomierzowego, studni rewizyjnej –
jednocześnie określające miejsce ich wykonania). Dostarczenie ww. dokumentów i doprowadzenie przyłącza do odbioru końcowego
winno nastąpić max. do 3 miesięcy od daty odbioru przyłącza w stanie odkrytym. Po odbiorze końcowym będzie zawarta umowa na
dostawę wody i/lub odprowadzanie ścieków.
Aquanet SA w ciągu 7 dni od daty odbioru przyłącza wodociągowego skontaktują się pod nr telefonu wskazany we wniosku o
zawarcie umowy, w celu umówienia terminu montażu wodomierza. Po upływie 1 miesiąca od daty odbioru i nie zamontowaniu
wodomierza z winy Inwestora, Aquanet SA uzna rezygnację z dostawy wody i w związku z tym dokona trwałego odcięcia przyłącza.
Będzie wiązało się to z ponownym wystąpieniem Inwestora o wszczęcie procedury przyłączenia do sieci.
Ogólne warunki świadczenia usługi odbioru przyłączy
1. Dane Spółki: „AQUANET” S.A. z siedzibą w Poznaniu 61-492, przy ul. Dolna Wilda 126, telefon 61 8359 100, fax 61 8359 063, adres email: [email protected], zarejestrowaną w Krajowym Rejestrze Sądowym pod nr KRS 0000234819, NIP 777 00 03 274.
2. Inwestor może kontaktować się ze Spółką w każdej sprawie w sposób określony poniżej, w tym składać reklamacje, w szczególności z tytułu
niewykonania lub nienależytego wykonania usług oraz wysokości naliczonej należności. Wszystkie reklamacje dotyczące usług można zgłaszać:
a) osobiście w Punktach Obsługi Klienta,
b) pisemnie na adres siedziby Spółki lub na adres e-mail: [email protected],
c) telefonicznie pod numer telefonu – 61 8359 100 lub wskazanym na fakturze.
d) za pośrednictwem fax-u – pod numerem telefonu – 61 8359 063.
3. Inwestor dokonuje zapłaty za wykonaną przez Spółkę usługę na rachunek bankowy Spółki określony na fakturze, bądź w kasach Spółki,
aktualne adresy kas Spółki dostępne są na stronie internetowej Spółki - www.aquanet.pl
4. Inwestor zobowiązuje się do zapłaty należności wynikających z otrzymanych faktur VAT, w terminie określonym w fakturze, który nie może
być krótszy niż 14 dni od daty jej wystawienia.
5. Inwestor nie zostanie przez Aquanet obciążony kosztem przesyłek pocztowych, za wyjątkiem kosztów upomnienia w wysokości 6,00 złotych
brutto, wysyłanego w przypadku nieuregulowania przez Inwestora faktury w terminie.
6. Inwestorowi przysługuje prawo złożenia reklamacji, w szczególności z tytułu niewykonania lub nienależytego wykonania usług oraz
wysokości naliczonej należności. Inwestor, który składa reklamację, winien wskazać lub dołączyć dokumenty i inne dowody uzasadniające
reklamację.
7. Spółka udziela odpowiedzi na reklamację w ciągu 14 dni od daty jej wniesienia, za którą przyjmuje się datę jej wpływu do Spółki. Jeżeli
rozpatrzenie reklamacji wymaga przeprowadzenia wizji lokalnej, termin udzielenia odpowiedzi może ulec przedłużeniu do maksymalnie 1
miesiąca.
8. Wniesienie przez Inwestora reklamacji nie zwalnia Inwestora z obowiązku terminowego regulowania należności.
9. Inwestorowi przysługuje prawo do odstąpienia od niniejszego zlecenia, zawartego poprzez zgłoszenie zamiaru realizacji oraz odbioru
przyłącza, bez podania przyczyny w ciągu 14 dni od dnia żądania wykonania usługi, pod warunkiem nie wykonania przyłącza lub odcięcia go od
sieci eksploatowanej przez Spółkę.
Aby skorzystać z prawa odstąpienia, Inwestor musi poinformować Spółkę o swojej decyzji o odstąpieniu od zlecenia w drodze jednoznacznego
oświadczenia (na przykład pismo wysłane pocztą, faksem lub pocztą elektroniczną). Można skorzystać z wzoru formularza, jednak nie jest to
obowiązkowe. Wzór formularza dostępny jest na www.aquanet.pl.
W przypadku odstąpienia od zlecenia Inwestor będzie zobowiązany do zapłaty należności za wyświadczone usługi proporcjonalnie do zakresu
świadczeń spełnionych do chwili, w której Inwestor poinformował Spółkę o odstąpieniu.
10. Koszt wykonania usługi, której dotyczy przedmiotowy wniosek określony jest w następujący sposób:
 Odbiór jednego przyłącza wodociągowego lub podejścia wodomierzowego; plombowanie wodomierza lub punktu włączenia:
- 124zł + 8% VAT tj.133,92zł brutto;
 Każdy dodatkowy odbiór przyłącza wodociągowego, kanalizacyjnego, podejścia wodomierzowego, plombowania wodomierza lub punktu
włączenia do kanalizacji (dotyczący tej samej działki, jednego inwestora i odbywający się tego samego dnia)
- 20zł + 8% VAT tj.21,60zł brutto.
 Przerwanie czynności odbioru przyłącza wodociągowego i/lub kanalizacyjnego z przyczyn zależnych od inwestora –104zł + 23% VAT
tj.127,92zł brutto.