KARTA INFORMACYJNA O KANDYDACIE DO SZKOLY

Transkrypt

Tel./fax 056 49 57 380
Szkoła Podstawowa w Góralach
Górale 11
87-330 Jabłonowo Pomorskie
www.spgorale.szkolnastrona.pl
e-mail: [email protected]
KARTA INFORMACYJNA O KANDYDACIE
DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ W GÓRALACH
1. Dane dziecka:
Imię/imiona:………………………………………………………………………………………………
Nazwisko:……………………………………………………
PESEL:………………………………
Data i miejsce urodzenia:………………………………………………………………………………..
Adres zamieszkania:
……………………………………………………………………………………………………………
(miejscowość, nr domu/nr mieszkania, kod pocztowy)
Adres zameldowania ( jeśli jest inny niż zamieszkania)
……………………………………………………………………………………………………………
Dziecko należy do przychodni lekarskiej:
……………………………………………………………………………………………………………
(proszę podać imię i nazwisko lekarza oraz adres przychodni)
Dziecko należy do obwodu szkoły
……………………………………………………………………………………………………………
(podać, jeśli nie należy do obwodu Szkoły Podstawowej w Góralach)
2. Dane rodziców/opiekunów
a)matka/prawna opiekunka
imię:…………………………………………nazwisko:…………………………………………………
telefon kontaktowy:………………………………………………………………………………………
Adres zamieszkania:
……………………………………………………………………………………………………………
Pobyt stały / czasowy (niepotrzebne skreślić)
Tel./fax 056 49 57 380
Górale 11
Adres zameldowania ( gdy jest inny niż zamieszkania)
……………………………………………………………………………………………………………
b) ojciec/prawny opiekun:
imię:………………………………………………nazwisko:……………………………………………
Adres zamieszkania:
……………………………………………………………………………………………………………
Adres zameldowania( gdy jest inny niż zamieszkania)
……………………………………………………………………………………………………………
Dziecko ze szkoły/ autobusu odbierać będą:
1)…………………………………………………………………………………………………………
2)…………………………………………………………………………………………………………
Wyrażam zgodę na objęcie mojego dziecka badaniami profilaktycznymi prowadzonymi przez pielęgniarkę
szkolną.
Oświadczam, że dane przedłożone w niniejszym podaniu są zgodne ze stanem faktycznym. Niniejszym
przyjmuję do wiadomości i wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym
podaniu w celach przeprowadzenia procesu rekrutacji. Nadto wyrażam zgodę na przetwarzanie tych danych
przez szkołę, organ założycielski i organy uprawnione do nadzoru nad jednostkami oświatowymi w zakresie
związanym z procesem kształcenia. Przetwarzanie tych danych odbywać się będzie zgodnie z ustawą o ochronie
danych osobowych (Dz. U z 1997r. nr 133, poz., 833)
Wyrażam zgodę na publikację wizerunku mojego dziecka i jego prac konkursowych w celach promocji szkoły i
jej uczniów na stronie internetowej szkoły oraz lokalnych portalach i w prasie.
Proszę o naukę religii dla mojego dziecka ( skreślić w przypadku braku woli uczestnictwa w
nauce religii)
……………………………………
(miejscowość, data)
………………………………………………………………….
(podpisy rodziców/opiekunów prawnych)
Tel./fax 056 49 57 380
Górale 11
KARTA INFORMACYJNA O KANDYDACIE DO ODDZIAŁU ZEROWEGO
PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ W GÓRALACH
1. Dane dziecka:
Imię/imiona:………………………………………………………………………………………………
Nazwisko:…………………………………………………… PESEL:………………………………...
Data i miejsce urodzenia:………………………………………………………………………………..
Adres zamieszkania:
……………………………………………………………………………………………………………
Adres zameldowania ( jeśli jest inny niż zamieszkania)
……………………………………………………………………………………………………………
Dziecko należy do przychodni lekarskiej:
……………………………………………………………………………………………………………
(proszę podać imię i nazwisko lekarza oraz adres przychodni)
Dziecko należy do obwodu szkoły
……………………………………………………………………………………………………………
(podać, jeśli nie należy do obwodu Szkoły Podstawowej w Góralach)
2. Dane rodziców/opiekunów
a)matka/prawna opiekunka
imię:……………………………………… nazwisko:…………………………………………………
Adres zamieszkania:
……………………………………………………………………………………………………………
Tel./fax 056 49 57 380
Górale 11
Adres zameldowania ( gdy jest inny niż zamieszkania)
……………………………………………………………………………………………………………
b) ojciec/prawny opiekun:
imię:…………………………………………… nazwisko:……………………………………………..
Adres zamieszkania:
……………………………………………………………………………………………………………
Adres zameldowania( gdy jest inny niż zamieszkania)
……………………………………………………………………………………………………………
Dziecko ze szkoły/ autobusu odbierać będą:
1)…………………………………………………………………………………………………………
2)…………………………………………………………………………………………………………
Wyrażam zgodę na objęcie mojego dziecka badaniami profilaktycznymi prowadzonymi przez pielęgniarkę
szkolną.
Oświadczam, że dane przedłożone w niniejszym podaniu są zgodne ze stanem faktycznym. Niniejszym
przyjmuję do wiadomości i wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym
podaniu w celach przeprowadzenia procesu rekrutacji. Nadto wyrażam zgodę na przetwarzanie tych danych
przez szkołę, organ założycielski i organy uprawnione do nadzoru nad jednostkami oświatowymi w zakresie
związanym z procesem kształcenia. Przetwarzanie tych danych odbywać się będzie zgodnie z ustawą o ochronie
danych osobowych (Dz. U z 1997r. nr 133, poz., 833)
Wyrażam zgodę na publikację wizerunku mojego dziecka i jego prac konkursowych w celach promocji szkoły i
jej uczniów na stronie internetowej szkoły oraz lokalnych portalach i w prasie.
Proszę o naukę religii dla mojego dziecka ( skreślić w przypadku braku woli uczestnictwa w
nauce religii)
……………………………………
(miejscowość, data)
………………………………………………………………….
(podpisy rodziców/opiekunów prawnych)
Tel./fax 056 49 57 380
Górale 11

KARTA INFORMACYJNA O KANDYDACIE DO SZKOLY

Transkrypt

Podobne dokumenty

Z G Ł O S Z E N I E NA T E S T KLASA MATEMATYCZNA PESEL

Z G Ł O S Z E N I E NA T E S T KLASA ARCHITEKTONICZNA

wniosek o wydanie karty stałego klienta - Julia

formularz-zgloszeniowy-mikolaj-w

FHU MAXI-DECO Jaracz Paweł

Formularz Reklamacji / Wymiany towaru F.H.P. XSARA

OŚWIADCZENIE Oświadczam, że posiadam tytuł prawny do

Zmiana adresu nadbywcy (plik PDF, 53kB)

Oświadczenie - zgoda na przelew świadczenia na konto