oświadczenie władza rodzicielska

……………………………………………..
(imię i Nazwisko rodzica)
Zblewo, dnia ……………………..
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że nie jestem pozbawiony(a) władzy rodzicielskiej ani nie jestem ograniczony(a) we
władzy rodzicielskiej przez umieszczenie dziecka w pieczy zastępczej w stosunku do co najmniej
trojga dzieci.
„ Oświadczam, że jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego
oświadczenia”
….......................................................
(czytelny podpis rodzica)
……………………………………………..
(imię i Nazwisko rodzica)
Zblewo, dnia ……………………..
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że nie jestem pozbawiony(a) władzy rodzicielskiej ani nie jestem ograniczony(a) we
władzy rodzicielskiej przez umieszczenie dziecka w pieczy zastępczej w stosunku do co najmniej
trojga dzieci.
„ Oświadczam, że jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego
oświadczenia”
….......................................................
(czytelny podpis rodzica)