nie jestem pozbawiony władzy rodzicielskiej ani ograniczony we

……………………………………………….
(imię i nazwisko rodzica)
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że nie jestem pozbawiony władzy rodzicielskiej ani ograniczony we władzy
rodzicielskiej przez umieszczenie dziecka w pieczy zastępczej w stosunku do co najmniej
trojga dzieci.
Jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
……………………………..……
(miejscowość, data)
……………….……………………………………
(czytelny podpis osoby składającej oświadczenie)
……………………………………………….
(imię i nazwisko rodzica)
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że nie jestem pozbawiony władzy rodzicielskiej ani ograniczony we władzy
rodzicielskiej przez umieszczenie dziecka w pieczy zastępczej w stosunku do co najmniej
trojga dzieci.
Jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
……………………………..……
(miejscowość, data)
…..………….……………………………………
(czytelny podpis osoby składającej oświadczenie)