skarbnik gminy - szczepanek anna

U R Z AD G M 1 1'4, ~ OTVym Mie~.51p
w N
»3ov.mfJ ·
Wptyn~to dnia..·······_·- i1f
•.,.AIII¥)
f~ .. ", tliJ..(),f/lJA;V~.
G lD16
din. 1lt a ,_ ." '\
vvr~,
_
NCR.b...1;1l!tJL~P:r.a'. -rr-
OSWIADCZENIE MAJt\TKOWE
W ()
Zalewski
wOjta, zast~pey wOjta, sel{retarza gminy, skarbnika gminy, k-H~~m~ffkJ-BiJtStIH
organizaeyjnej gminy, osoby zaFZlldzajlleej i ezlonlm organ" zarzlldz8Jlleego
. . . .
.".
Nowe Miasto
29 kwiecien 2016
(miejscowosc)
(dnia)
UWAGA:
l. Osoba sktadajllca oswiadczenie obowillzanajest do zgodnego z prawdl}, starannego i zuperuego wyperuienia
kazdej z rubryk.
2. Jezeli poszczeg61ne rubryki nie znajdujll w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac "nie dotycz ".
3. Osoba sktadajllca oswiadczenie obowillzanajest okreslic przynaleznosc poszczeg61nych sktadnik6w
majl}tkowych, dochod6w i zobowi¥an do maWku odrybnego i majlltku objytego matzenskl} wsp6lnoscil}
majlltkowlJ·
4. Oswiadczenie majlJtkowe dotyczy majlltku w kraju i za granicl}.
5. Oswiadczenie majlltkowe obejmuje r6wniez wierzytelnosci pieniyzne.
6. W cZysci A oswiadczenia zawarte sll informacje jawne, w cZysci B zas informacje niejawne dotyczllce adres
zamieszkania sktadajllcego oswiadczenie oraz miejsca potozenia nieruchomosci.
CZF;SC A
Ja, nizej podpisany(a),
Anna Szczepanek z d. Pietrucha
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a) 16 czerwiec 1964r w Legionowie
Urzq.d Gminy w Nowym Miescie
Skarbnik
miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu siy z przepisami usta",')' z dnia 21 sierpnia 1997 r.
0
ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci
gospodarczej przez osoby petnilfce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 71
Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i r
214, poz. 1806) oraz usta\\')' z dnia 8 marca 1990 r. 0 samorzlfdzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. N r 142, po .
1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz.
1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzlfce w skJad matzenskiej wspolnosc
majlftkowej lub stanowi1fce moj majlftek odrybny:
I. Zasoby
-
pieni~zne:
srodki pieniyzne zgromadzone w walucie polskiej: .................................................. . ............................. .. .. nie posiadam ............................................................ .. srodki pieniyzne zgromadzone w walucie obcej: ..................................................... . ............................. . nle pOsladam ......................................................... .. 1
-
papiery wartosciowe: ...................................................................................... . ......... ...... ..... .......... ... ... nie posiadam ............... '" .................................... .. ........................... ... ......... ................. na kwotcr:--------------------------­
II.
1. Dom 0 powierzchni: ...... ------- ... m2, 0 wartosci: ...... ------...... tytul prawny: .............. . 2. Mieszkanie 0 powierzchni: ... 54 .... m2, 0 wartosci: ... 250000,00 zL. tytul prawny: wlasnosc
Akt notarialny
3. Gospodarstwo roIne: rodzaj gospodarstwa: ...... -----------......... , powierzchnia: ...------- .... . o wartosci: ............ ---------............ rodzaj zabudowy: .................. ----------------......... . tytul prawny: ........................ ------------------- ..................................................... . Z tego tytulu osiC!gnC!lem(cr1am) w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokosci: ............ . 4. lone nieruchomosci: powierzchnia: ........................ 39,90 m2 ....................... .. o wartosci: ..................... 160000,00 zl. ..................................................... tytul prawny: .................. wsp6lwlasnosc - Akt Notariainy ...................................... . III.
Posiadam udzialy w sp61kach handlowych - nalei:y podac liczbcr i emitenta udzial6w: ............ .. ................................ . nie dotyczy ........................................................... . udzialy te stanowi'l pakiet wiykszy nii: 10% udzial6w w sp6lce: ............nie dotyczy ............ . Z tego tytulu osi'lgn'llem(ylam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: .............................. . ... ........... ........ ..... ..... . nie dotyczy .................................................................... . IV.
Posiadam akcje w sp6lkach handlowych - nalezy podac liczbcr i emitenta akcji: ....................... ................................... . nie dotyczy ........................................................... . akcje te stanowi'l pakiet wiykszy niz 10% akcji w sp6lce: ............... nie dotyczy ..................... Z tego tytulu osi'lgnC!lem(cr1am) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: .........nie dotyczy ......... . V.
Nabylem(am) (nabyl m6j malzonek, z wy1'lczeniem mienia przynaleznego do jego maj'ltku
odrybnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej,jednostek samorzC!du
terytorialnego, ich zwiC!Zk6w lub od komunalnej osoby prawnej nastcrpuj'lce mienie, kt6re
podlegalo zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i daty nabycia, od kogo: ........ .
. . . . . . . .. . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . nie dotyczy ................................................................. . .... .............................................................................................................\. "
2
\\l~
·......... ..... ............ ...... , ...... ....................................... .............. , ......................................... .
. ..... ... .. .. ........ .. .. ....... .. ........ .. ....... . .. . .. . ........ . .. .. .................... , ........................... " ...................... .
'"
~
~
~
~
~
VI.
1. Prowadzy dzialalnosc gospodarczq[2] (naleZy podac fanny prawnq. i przedmiot dziafalnosci): ......., . ............................... .. nie dotyczy ........................................................ . - osobiscie .................... ----------------------------..................................................... . - wsp61nie z innymi osobami ............... -------------------- ......................................... , .. . Z tego tytulu osiqgnqlem(ylam) w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokosci: ................. . ................................ .nie dotyczy .............................................................. . 2. Zarzqdzam dzialalnosciq gospodarczq lub jestem przedstawicielem, pelnomocnikiem takiej dzialalnosci (naJeZy podac formy prawnq. i przedmiot dzialalnosci): - osobiscie .................. nie dotyczy .............................................................. -
wsp6lnie z innymi osobami ...............nie dotyczy ............................................ . Z tego tytulu osiqgnqlem(ylam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: ............................. . ............................................... .nie dotyczy .......................................... VII.
1. W sp61kach handlowych (nazwa, siedziba spotki): ....................................................... ....................... .nie dotyczy ...................................................................... . - jestem czlonkiem zarzqdu (ad kiedy): ............... nie dotyczy ........................... .. -
jestem czlonkiem rady nadzorczej (ad kiedy): ......... nie dotyczy .......................... .. -
jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (ad kiedy) ......... nie dotyczy ........................ . Z tego tytulu osiqgnqlem( ylam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: .............................. . ............................................... .nie dotyczy ............................................... . 2. W sp61dzielniach: .......................................................................................... .. ... ......... ......... ................... .. nie dotyczy .......................................................... .. - jestem czlonkiem zarzqdu (ad kiedy): ......... nie dotyczy ....................................... . ,. . . . . . . . . .
,
~
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
.................................
11
................................................
11
.................................................. ,
-
jestem czlonkiem rady nadzorczej[3] (ad kiedy): ...... nie dotyczy ........................, -
jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (ad kiedy): ............... nie dotyczy ............. .. Z tego tytulu osiqgnqlem(ylam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: ........................... '" ................................. nie dotyczy ..................................................... . 3. W fundacjach prowadz~cych dzialalnosc gospodarcz~: .........nie dotyczy .................. ~\\" 3
r
zarz~du
-
jestem czlonkiem
(od kiedy): ..................nie dotyczy ............................... . -
jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): ............ nie dotyczy ............................. .. -
jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ...... nie dotyczy ........................... . Z tego tytulu osi~gn~lem(ylam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: ............... '" ........... . ............................. . nie dotyczy ............................................................... VIII. Inne dochody osi~gane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zajyc, z
podaniem kwot uzyskiwanych z kaZdego tytulu: .......................................................... .
Urz~d Gminy Nowe Miasto doch6d - 96 636,90 zl.
IX. Skladniki mienia ruchomego 0 wartosci powyzej 10000 zlotych (w przypadku pojazd6w
mechanicznych nalezy poda6 mark y, model i rok produkcji): .................................................. .
... ....... ........................ .. nle pOsladam ....................................................... .. X. Zobowi~ania pieniyzne 0 wartosci powyzej 10 000 zlotych, w tym zaci~gniyte kredyty i
pozyczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwi~ku z jakim zdarzeniem, w
jakiej wysokosci): .................................................................................................
Kredyt na remont mieszkania 15 000,00 zl - SKOK NIKE
4