formularz - Zespół Szkół Ponadgimnazjalnych Nr 3 w Stalowej Woli

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY (osoba ucząca się)
do projektu CZAS ZAWODOWCÓW o numerze 2016-1-PL01-KA102-025809 w ramach projektu
„Staże zagraniczne dla uczniów i absolwentów szkół zawodowych oraz mobilność kadry kształcenia
zawodowego” realizowanego ze środków PO WER na zasadach Programu Erasmus+
sektor Kształcenie i szkolenia zawodowe
Część A – wypełnia kandydat/ka (osoba ucząca się)
Dane podstawowe kandydata/tki
Imię
Nazwisko
Płeć
PESEL
Data urodzenia (dd/mm/rrrr)
Obywatelstwo
Adres zamieszkania (ulica, kod pocztowy, miasto)
Telefon kontaktowy
Email
Informacje o kandydacie/tce
Tryb kształcenia zawodowego1
Dziedzina kształcenia wg klasyfikacji zawodów2
Liczba ukończonych lat kształcenia zawodowego
(0/1/2/3)
Rok szkolny (20../20..)
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu dla celów rekrutacji do projektu „Staże zagraniczne
dla uczniów i absolwentów szkół zawodowych oraz mobilność kadry kształcenia zawodowego” realizowanego ze środków PO WER na
zasadach Programu Erasmus+ sektor Kształcenie i szkolenia zawodowe. Dane osobowe będą przetwarzane zgodnie z ustawą z dnia
29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych ( Dz. U. z 2014 r. poz. 1182, z późn. zm.).
…………………………………….…….
data i podpis kandydata/tki
Wyrażam zgodę na wzięcie udziału mojego syna/córki w jakimkolwiek działaniu typu mobilność.
(kandydat/tka niepełnoletni/nia)
………………………………………….
data i podpis rodzica/opiekuna
1
2
np. Kształcenie dualne (przemienne), Szkoła ponadgimnazjalna, Szkoła policealna, inne
Dostępne np. pod adresem: http://www.koweziu.edu.pl/kziu-ppkwz
Zespół Szkół Ponadgimnazjalnych Nr 3 im. Króla Jana III Sobieskiego w Stalowej Woli
ul. Polna 15, 37-464 Stalowa Wola
Tel. 15 844 04 12, e -mail: [email protected], www.ekonomik.vot.pl
Część B – wypełnia kandydat(tka)/wychowawca
Imię i nazwisko: …………………………………
Klasa: ………………………………………..
Zawód: ……………………………………….
Lp. Nazwa kryterium
Informacja wychowawcy
1.
Ocena z zachowania na koniec I se2.
mestru roku szkolnego 2016/17
Średnia ocen z przedmiotów zawodowych na koniec I semestru roku szkol-
3.
nego 2016/17
Ocena z języka angielskiego lub niemieckiego (tylko kucharz i sprzedawca) na koniec I semestru roku szkolne-
4.
go 2016/17
Opinia lub orzeczenie z poradni psy-
5.
6.
chologiczno - pedagogicznej
Miejsce zamieszkania
Zaangażowanie w życie szkoły, środo-
Tak / Nie
Miasto / Wieś
wiska lokalnego, zawodowe osiągnię7.
cia, konkursy, itp
Dotychczas brałam/brałem udział w
Tak / Nie
stażu zagranicznym
………….…………...........................
Czytelny podpis kandydata(tki)
………………………………
Czytelny podpis wychowawcy
Załącznik Nr 2
do Regulaminu rekrutacji uczniów Zespołu Szkół Ponadgimnazjalnych Nr 3 im. Króla Jana III Sobieskiego w Stalowej Woli, ul. Polna 15
DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE
Zespół Szkół Ponadgimnazjalnych Nr 3 im. Króla Jana III Sobieskiego w Stalowej Woli
ul. Polna 15, 37-464 Stalowa Wola
Tel. 15 844 04 12, e -mail: [email protected], www.ekonomik.vot.pl
„CZAS ZAWODOWCÓW”
lata szkolne 2016/2017 i 2017/2018
Ja niżej podpisana/-y ………………………………………………………
deklaruję udział w projekcie CZAS ZAWODOWCÓW o numerze 2016-1-PL01-KA102-025809
w ramach projektu „Staże zagraniczne dla uczniów i absolwentów szkół zawodowych oraz mobilność
kadry kształcenia zawodowego” realizowanego ze środków PO WER na zasadach Programu Erasmus+
sektor Kształcenie i szkolenia zawodowe oraz oświadczam, iż spełniam kryteria
kwalifikowalności uprawniające do udziału w projekcie zawarte w Regulaminie rekrutacji i
akceptuję warunki zawarte w regulaminie rekrutacji.
Jednocześnie
oświadczam,
że
zostałam/-em
pouczona/-y
o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą.
…………………...
Miejscowość i data
……………………………………………………
Czytelny podpis uczestnika/uczestniczki projektu
………………………….…………………………
Czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego
Załącznik Nr 3
do Regulaminu rekrutacji uczniów Zespołu Szkół Ponadgimnazjalnych Nr 3 im. Króla Jana III Sobieskiego w Stalowej Woli, ul. Polna 15
ZGODA RODZICA/OPIEKUNA PRAWNEGO NA WYJAZD UCZNIA
NA PRAKTYKĘ
Ja niżej podpisany……………………………………wyrażam zgodę na wyjazd mojego
syna/córki na praktykę zawodową w ramach projektu CZAS ZAWODOWCÓW o numerze 20161-PL01-KA102-025809 w ramach projektu „Staże zagraniczne dla uczniów i absolwentów szkół
zawodowych oraz mobilność kadry kształcenia zawodowego” realizowanego ze środków PO WER na
zasadach Programu Erasmus+ sektor Kształcenie i szkolenia zawodowe
…………………...
Miejscowość i data
……………………………………………………
Czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego
Zespół Szkół Ponadgimnazjalnych Nr 3 im. Króla Jana III Sobieskiego w Stalowej Woli
ul. Polna 15, 37-464 Stalowa Wola
Tel. 15 844 04 12, e -mail: [email protected], www.ekonomik.vot.pl