ททททททททททททททททททททททททททททททททท

Transkrypt

ททททททททททททททททททททททททททททททททท
:: ,'~.
,
OSWIADCZENIE
:<;:~;\STA
TORUNIA
Wydzid 01·ganizacji i Kontroli
MAJJ\TKOWE Wpi;'nQio dnia ...... }~:~.~: ~~~.
jeJn&~tki
'f~~ifl'i~' ··
w6jta, zastt(pcy w6jta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika
'6rgailiiacyjiiej
osoby zarz(!dzajct-cej i czlonka organu zarz(!dzajct-cego gminnct- osobct- prawnct- oraz osoby wydajct-cej
decyzje administracyjne w imieniu w6jta [tl
\
.......... I~~~-- . .~.:.~?~.~-~-~---· ......
(miejscowosc)
(dnia)
UWAGA:
l. Osoba skladajqca oswiadczenie obowict-zanajest do zgodnego z prawdq, starannego i zupelnego wypelnienia
kazdej z rubryk.
Jezeli poszczeg6lne rubryki nie znajduj<t w konkretnym przypadku zastosowania, naleZ:y wpisac ,nie dotyczy".
Osoba skladajqca oswiadczenie obowiqzana jest okreslic przynaleznosc poszczeg6lnych skladnik6w
majqtkowych, dochod6w i zobowi<tzail do majqtku odrybnego i majqtku objytego malzenskq wsp6lnosciq
ffill;j<ttkOWq.
4. Oswiadczenie majqtkowe dotyczy majqtku w kraju i za granicq.
5. Oswiadczenie majqtkowe obejmuje r6wniez wierzytelnosci pieniyzne.
G. w CZ((SCi A oswiadczenia zawarte Sq informacje jawne, w CZ((SCi B zas informacjc niejawne dotyczqce adresu
zamieszkania skladajqcego oswiadczenie oraz tniejsca polozenia nieruchomosci.
2.
3.
CZI;SC A
Ja,nizcjpodpisanye<r),
-~~~~VY~.\-~-~~.'!V~.~~~-······~~~~---···········
(itniona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
.9:?.~.~~-- .. ~q~~--~-~ ............ w -~~~~1;~~~L~----~-~~~
.............................................~!\~\.\... ~~-~~-~~~-~~~- ................................... .
................................~l~-~-'---~~-~~- .. ~-~r~---······························1···
..................................~t..:-:~.:-..~.~~·... ~ ..\L ...~.~~~~--~~~
urodzony(a)
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu siy z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci
gospodarczej przez osoby pelni~ce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i
Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr
214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorz~dzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz.
1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806),
zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzqce w sldad malzenskiej wsp61nosci maj<}-tkowej
lub stanowict-ce m6j maj<}-tek odrybny:
I. Zasoby pieni((zne:
-
. ..
.....
,
_
srodki pieniy:lne zgromadzone w walucie polskiej:4. }(._~~~ J.~ .~. ~~~~ -~~~ ~~-~~
- ~:p~: ~: .o~d~ e0~ ~Q~ :~· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
........................................................ nakwoty: ........................................... .
t h;~ \1,{ u\ ~
tt'D t\{ Ct1 -
II.
LDrft.~=:;' ~ ~ 1::
,_
(
((
2.
~ tJy' "-"'ty1ul pmwny ~:i li«'JJ~ 1/t \
0
Mieszkanie o powierzclmi:~.\ ~-· m o wartosci: ¥\:~..~ .. tytul prawny: l.&WO:~tJ.~'
3.
Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: ~~· ...~.~\vierzclmia: ................ .
m', o warto!ci
2
,
o wartosci: ....................................... rodzaj zabudowy: .................................... .
tytul prawny: ............................................................................................... .
Z tego tytulu osi'l:gn1:}lem(ylam) w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokosci: ............ .
4.
Inne nieruchomosci: powierzclmia: .................................................................... ..
...............................................~~ ... R~~......................................
o "vartosci: .................................................................................................. .
tytul prawny: ............................................................................................... .
HI.
Posiadam udzialy w sp6lkach handlowych - nalezy podac liczby i emitenta udzial6w: ............ ..
J-1\a.
~~.A ,1\ AJ\..U
............................................................... f~ ....... ~~~~................................... .
udzialy te stanowi'l pakiet wi<(kszy nii 10% udzial6w w sp6lce: ...................................... ..
Z tego tytulu osi'l:gn1:}lem(ylam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: .............................. .
IV.
Posiadam akcje w sp6lkach handlowych - nalezy ~odac liczby i emitenta akcji: ...................... .
... ... ... ... ... ... ... ... ... ...... ... ...... ... ...... ... ... ~:.~... ~.-PM.~~- ......................... ..
akcje te stanowi'l pakiet wiykszy niz 10% akcji w sp6lce: .............................................. ..
Z tego tytulu osillgn:¥em(<(lam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: .............................. .
v.
Nabylem(am) (nabyl m6j malZonek, z wy}&czeniem mienia przynaleZ.nego do jego majll:tku odrybnego) od Skarbu Pallst:wa,
innej pailstwowej osoby prawnej, jednostek samorzlldu terytorialnego, ich zwi<l:Zk6w lub od komunalnej osoby prawnej
nastypujllce mienie, kt6re podlegalo zbyc~u w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i dat¥ nabycia, od kogo: ........ .
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...V.. ~ .. -~ o/.~.~- ................................ .
VI.
L Prowadz<( dzialalnosc gospodarczlll21 (nalezy podac formtt prawn<t- i przedmiot dzialalnosci): .........
... ....................................... ...... ................................................................... .
- osobiscie ............................
~- f.~~.~)
~
f'!... ....
...................................
wsp6lnie z innymi osobami ............................................................................ ..
Z tego tytulu osi'l:gn1:}lem(ylarn) w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokosci: ................. .
2. ZafZ'ldzam dzialalnosci'l gospodarc24lub jestem przedstawicielem, pelnomocnikiem takiej dzialalnosci (naleiy podac
form<;: prawn<t- i przedmiot dzialalnosci):
-
osobiscie .................................... ~i
.... ~u.;:O:t. r.\JP~.. ............................ .
wsp6lnie z innymi osobarni ............................................................................. .
Z tego tytulu osi~gn1:}lem(ylam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: ............................. .
vn.
1. W sp6lkachhandlowych (nazwa, siedziba sp(>lki): ..
~.?.~:-:-: ..~.:~~~~ ....JV\P..:.'L-
'0~---'·n.-.
..-h\·~t -v\. W-~IVI'l\~\\MI<r
..........................................
Y'.~ ... ."\~ .............................. ~ ............................ .
-
jestcm czlonkiem zarzqdu (od kiedy): ......................................... :a ........................ .
-
jestem czlonkiemmdy nadzorczej (od
-
jestem czlo~iem komisji rewizyjnej ( od kiedy) ......................... :. .
0 ,D ·
kiedy):.!9.~ 1.~1 ..•...~. ~~.~. -~~~·········· ......... .
z;;~*;11A~~::~;tw~~~~~~~f
2. W sp61dzielniach: ........................rJl~
. ;.
. .......
l·
Aq.. ~ bi r z.
~~ltl4
K"Z-l)N<D
..........................................................
~
·····························································~~~···································
-
jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy): .................................................................. .
-
jestem czlonkiem mdy nadzorczeP1 ( od kiedy): ........................................................ .
-
jestem czlonkiemkomi~ji rewizyjn~j (od kiedy): ..................................................... .
Z tego tytulu osiqgnqlem(ylam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: ............................. .
3. W fundacjach prowadzqcych dzialalnosc gospodarcz~ ...................................... .
.................................................... ~· ....1.............~ ...................................
-
jcstem czlonkicm zarz<}du (od kiedy): ................................................................... .
-
jestem czlonkiem mdy nadzorczej (od kiedy): ......................................................... .
.
. .. fCWIZY.JllCJ
. . . ( 0 d k'ICd y) : ...................................................... .
JCStC111
CZ10 nk'IC111 k 01111SJI
-
Z tego tytulu osi:tgnqlem(ylam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: ............................. .
VIII. Inne dochody osi<}gane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkm·*j lub zajyc, z
~
uzyskiwanych kuz'o tytulu:
-~~-~\~.~ .. ·~~~ :\~ ..~.~ ~
podaniem kwot
\
.
A.~~~~1rt~······~~~ ~~·~·~~~·~-~~~~······~
···~~o:·~·~o\···~····~~~ .......\... ~~···::r·:·:·n·:·t·-;p·~i··n~~·&·:~;·
... W.:·.: .. ~ .. t .......... ·~· ·,:_: ·~Q· ·~ ·r ..~tf1.......... F..~. ·p·~~.":']'!~..
.... ».\WJ..... ~..........{k .....~r.\.... ~~.~\)11~~-
..
.
wk\fL····· . . . .
IX. Skladniki mienia ruchomego o wartosci powyzej 10 000 zlotych (w przypadku pojazd6w
podac mark<;, model i rok produkcji): ........................ ··· .....................
mechanicznych nalei:y
J..
.............. ~.~&t.J.t ..... Q¥..~\ ..~·-WN"-..... P..~hW...~...~.~i 2-.
... ... .. . ... ... . .. ... .. . .. . .. . ... ... .. . ... .. . .. . . .. . ·~ L ....
t¥t 1;0\9 j
v.{,Oil/
·t .....................................................
························.···"······~~k~··· ~·tr~···························
.........
····.··.······~-~~-··········· ~\~······~··\····································
X. Zobowi<}Zailia pieniyzue o wartosci powyzej 10 000 zlotych, w tym zacillgniyte kredyty i pozyczki oraz warunki, na
jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwi<}Zku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci):
............. \l" ........................................................................................................... .
V~
\A)~LAAlA~I\r
.... ;;, .................................. ~~~1(-~~~.~- ......•..•................................•..•........•..•.....
... ............~~.. ~ ~ te.%. .~J :\ .\9.CP.P.} 0l Co.~ ~.G-.~.~-¥., ............................... ..
......... ..... ...'r~~ .. ~\L ... .?t~1SW.. :-:-:-.. \tiY.N. ... :1r~~~~~N l~ ....... ........... .
. ... ...........:\11 ~.v~ .~.~ .. AA,. s;$ ~~ ...... ;A"JL..~ .... ~: ...................... .
···············-l\·~~~·~"··········~······~·····~···············
CZF;SC B
Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy(a), :iZ na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub
zauyenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci.
(miejscowosc, data)
[1] Niewlasciwe skreslic.
[2] Nie dotyczy dzialalnosci wytw6rczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej i zwierzycej, w formie i zakresie
gospodarstwa rodzinnego.
[3] Nie dotyczy rad nadzorczych sp6ldzielni mieszkaniowych.

Podobne dokumenty