1 36 rti

l-,,,f,^r'/l
/y'-;
tnietscl'sc)
o-(1
q (
RADA
oswrADczENtE MAJATKOWE wl€tG .GMINY
radnego gminy
rtl
dnit
ia
,.), (at7
Uwaga:
1. Osoba skladajqca ocwiadczenie obowiEz.na jest do zgodnegd*,.praw_dq, :t:.T"":9-1 i
zupelnego wypelnlenla kaido.i z rubryk.
2. Jelell poszczeg6lno rubryki nie znalduie w konkrctnym przypadku zastosowanra, nale2y
3.
4.
5.
6.
wpisac,,nie dotyczy,,,
Osoba 6kladaleca oSwladczenie obowi4zana jest okrostic przynaletnoSC poszezeg6lnych
skladnik6w malqtkowych, dochod6w I zobowiezaii do mai4tku odrebnego I maiEtku
obretego mal2edsk4 wsp6lnq;ci4 maletkowq.
O6wiadczenie o stanie majqtkowym dotyczy majetku w kraiu i za granlca,
O6wiadczenle o stanie marqtkowym obeimuje r6wnie2 wierzytelno6ci pisnie2ne.
W czeSci A o6wiadczenia zawarte a4 Informacre Jawne, w czesci B za6 informacjo nioiawne
dotycz{ca adresu zamieszkania skladar4cego oswiadczenie oraz mleisca polozenia
nieruchomoScl.
czEse A
Ja nizej podpisany(a),
....1.81,
'fi*t
r.
tr'--4
t.
Zasoby pienigzne:
-
Srodki piene2ne zgromadzone w walucie
..
polski7..._
n..(+.............
L2 1
SrodkipieniQzne zgromadzone w walucie obcej:
e I!
36
rti,
4. Inne nieruchomosci:
povtrezcnnta: .................
t.
1.
Posiadarn udzialy
Q.
w
rt...2^
.1-'ti/"
l'?a.?..(.Kc?a
C /oo
z
sp6lkach handlowych
pzedsiQbiorc6w, w kt6rych uczestniczq takie osoby
udzialem gminnych osdb prawnych lub
-
nalezy podad liczbQ i emitenta udzial6w:
211
e(e
ce.*1...
VY
udziaiy te stanowia pakiet wiekszy niz 10 % udzial6w w sp6lce:
......,r.o'..
Z tego
q
utu osiagnelem(etam)
.....
......,2.(e. /r.1 :.2
w.oku ubieglym
vc,
d96d
...................n.e+. _.........Q(
2.
Posiadam udzialy w innych sp6lkach handlowych
............. /lt..e............._.Q.!.
-
.1
wv{sokosci:
..
e..t.t.. (. ?-..e I
..,/
nale2i poda' liizbe i emitenta udzial6w: .......
p_.t9....c..e...+t..
Z tego t)nulu osiqgn4lem(elam) w |oku ubieglymioch6d w wysokoSci:
............!:)..*...........
Posiadam akcje
w
J.Q..(-:/..
-O.
J{
sp6lkach handlowych
z
pzedsiebiorc6w, w kt6rych uczestnicz4 takie osoby
akqe
b
.
z..a *t............
- -
udzialem gminnych os6b prawnych lub
-
nale2y podaC liczbe i emitenta akcjil
stanowiq pakiet wigkszy ni2 1 0 % akcji w sp6lce: .........................
Z tego tytulu osiqgnAlem(etam) w roku ubieglym dochod w wysokGci: ..
..... L:?.
(a..
.
.........!2
{.e..+...e. 2N.......
v.vl
Nabylem(am) (nabyl m6j matzonek, z wylaczeniem mienia przynaleznego dojego majetku odrQbnego)
od Skarbu Paistwa, innej paistwowej osoby prawnej, jednostki samozqdu terytorialnego, ich
zwiezk6w lub od komunalnej osoby prawnej nastQpujec€ mienie, kt6re podlegalo zbyciu w drodze
pzeta.gu
-
nale2y podad opis mienia i datQ nabycia, od kogo: ..............
vt.
1
. Provi,adze dzialalnosd gospodarcze (nale2y podac forme prawnq i pzedmiot dzialalnoSci)t
- osobiScie
.. . .
.........
Z tego
q du osi4nqlem(etam)
w roku ubieglym pzych6d i doch6d w wysokosci: ..................... ....
Zazadzam dzialalnoSciq gospodarcz4 lub jestem pzedstawicielem, pelnomocnikiem takiej
dzialalnogci (nale2y podaC forme prawne i pzedmiot dzialalnosci):......
.r.2.i......rz-le-.
osobiScie
-
;/r,
wsp6fnie z innymi oso oani ............!.2.g4..
>!
1
.r....
Z tego qdutu osiqgnAlem(elam) w toku tibieglrym doch6d w wysokosci: ..
(
jestem czlonkiem komisji revi,izyjnej (od kiedy):
.
z tego tytulu oslqgnalem(€lam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci:
v
..
.
hne dochody osiegane z tytutu zatrudnienia lub innej dzialalno6ci zarobkowej lub zajed, z podaniem
kwot uzyskiwanych z ka2dego tldutu: .................
oli
2...a.../.. e............. ....9.
-..4. ;.:.Q_....,.r_.
Sktadnlki mienia ruchomego o wa.bsci powy2ej 10.000 zl (w przypadku pojazd6w mechanicznych
nale2y podaC markg, modeli rok produkcji): ........
x,
Zobfll*anls plenlgtne o wado6cl
warunkl, m ,aklch
po{ry2€l lO.mO zl,
zctaly udzhlone (trobec kogq
w ty{n zadagn(:b kredyty i @yczki oraz
w zwi4zku z iakim zderz8ni8m, w jakhi wFokogci):
E m pod.i.wL |rt 23it 3 I lGdrt u t
@poll|nb oMdcz.nlo *lrdrm 6ibffi.l,
pnwdy gr@l
poEbrwlfih
za
nlaprrrdy
lub
z.t{.nlo
t|r|
wlnoacL
mogo