KARTA ZGŁOSZENIA DO PROJEKTU „KinoSzkoła” na rok szkolny

KARTA ZGŁOSZENIA DO PROJEKTU „KinoSzkoła”
na rok szkolny 2012/2013
Miejsce realizacji: KINO Rydułtowskiego Centrum Kultury „FENIKS”,
adres: Strzelców Bytomskich 9 A, 44-280 Rydułtowy
Koordynator projektu: Edyta Suchodolska, Tel./fax. 32/457 70 06, 664 52 48 43
Adres e-mail: [email protected]
DANE SZKOŁY
Pełna nazwa szkoły:
Adres:
Telefon:
fax:
e-mail:
Imię i nazwisko Dyrektora szkoły:
DANE GRUPY
Imię i nazwisko Opiekuna Grupy:
Bezpośredni telefon (najlepiej komórkowy):
Bezpośredni adres e-mail:
Wybrany tytuł filmu
lub temat spotkania warsztatowego
ilość osób
(uczniów +
nauczycieli)
Terminy, które
Państwu nie
odpowiadają w
danym miesiącu
październik
listopad
grudzień
styczeń
luty
marzec
kwiecień
maj
czerwiec
Pieczęć i podpis Dyrektora szkoły:
Podpis Opiekuna Grupy:
Uwagi