Wniosek o udzielenie licencji na wykonywanie transportu

Wisła, dnia ..................................................
…………………………………………………….
/ oznaczenie przedsiębiorcy /
…………………………………………………….
/siedziba i adres /
………………………..
/numer NIP/
…………………….
/ numer telefonu /
DO
BURMISTRZA MIASTA WISŁY
______________________________________
Proszę o udzielenie licencji na wykonywanie transportu drogowego
taksówką osobową, na obszar obejmujący teren miasta Wisły.
Działalność gospodarcza w ww. zakresie będzie prowadzona na podstawie wpisu do :
………………………………………………………………………………………………………
/ Krajowego Rejestru Sądowego
lub
Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej /
Posiadam/y zaświadczenie o ukończeniu szkolenia w zakresie transportu drogowego
taksówką - potwierdzone zdanym egzaminem Nr : …………………………………………..
Dysponuję pojazdem samochodowym :
..……………………………………………...
/ liczba pojazdów /
………………………………………………………………………………………………………
/ rodzaj pojazdu – marka
;
numer rejestracyjny pojazdu
;
numer identyfikacyjny VIN /
Proszę o udzielenie licencji do dnia : …………………………………………………………..
/ czas, na jaki licencja ma być udzielona (rok, miesiąc, dzień) /
………………………………………………..
/ podpis przedsiębiorcy /
Do wniosku dołączam :
1. kserokopię prawa jazdy
2. zaświadczenia albo oświadczenia o niekaralności osób, o których mowa w art. 5 ust.3
pkt 1;
3. oświadczenie o zamiarze zatrudnienia kierowców spełniających warunki, o których mowa
w art. 5 ust. 3 pkt 4 lub w art. 6 ust.1 pkt 2;
4. wykaz pojazdów samochodowych wraz z kserokopiami krajowych dokumentów dopuszczających pojazd do ruchu, a w przypadku gdy przedsiębiorca nie jest właścicielem tych
pojazdów – również dokument potwierdzający prawo do dysponowania nimi;
5. kserokopia świadectwa legalizacji taksometru.