Spodnie letnie (dla zespołów ratownictwa medycznego) 600 2 Bluza

Załącznik nr 1 do SIWZ
FORMULARZ OFERTY
Niniejsza oferta zawiera ................. kolejno ponumerowanych i zszytych zapisanych stron.
Nazwa Wykonawcy: ....................................................................................................................
ulica: .................................................. kod i miejscowość: ..........................................................
powiat: ................................................ województwo .................................................................
adres do kontaktów (jeżeli jest inny niż adres Wykonawcy) .......................................................
osoba do kontaktów: ....................................................................................................................
tel. ................................................ fax ......................................email………………………………
NIP ...................................................................
REGON .......................................................
Forma organizacyjno – prawna prowadzonej działalności gospodarczej: …...............................
W przypadku spółki cywilnej lub osoby prowadzącej działalność gospodarczą jednoosobowo - imię
i nazwisko oraz adres zamieszkania: …......................................................................................
Do:
WOJEWÓDZKIE POGOTOWIE RATUNKOWE W KATOWICACH
UL. POWSTAŃCÓW 52
40-024 KATOWICE
Ubiegając się o zamówienie publiczne na: „Sukcesywną dostawę odzieży dla zespołów
ratownictwa medycznego i dyspozytorów Wojewódzkiego Pogotowia Ratunkowego
w Katowicach” oświadczamy, co następuje:
1. Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia, zgodnie z wymaganiami Zamawiającego za całkowitą
cenę nie przekraczającą:
cena netto oferty: .............................zł
słownie ............................................................................................
podatek VAT w wysokości ........ %, tj. ........................zł
cena brutto oferty:.......................... zł
słownie: ............................................................................................
1.1 w tym:
L.p.
Przedmiot zamówienia
1
2
Spodnie letnie (dla
zespołów ratownictwa
medycznego)
Bluza-podpinka do kurtki
całosezonowej
Cena
jednostkowa Ilość sztuk
netto
600
10
Wartość netto
Wartość VAT Wartość brutto
3
Koszulka T-shirt
200
4
Bluza z mikro polaru
200
5
Spodnie letnie (dla
dyspozytorów)
200
RAZEM:
2. Gwarantujemy minimalny okres gwarancji przedmiotu umowy, który wynosi .............. miesięcy
(nie mniej niż 12 miesięcy). [UWAGA WYPEŁNIĆ].
3. Zobowiązujemy się do realizowania przedmiotu zamówienia przez okres 3 miesięcy licząc od daty
zawarcia umowy.
4. Przedmiot umowy dostarczymy własnym transportem na swój koszt w terminie 7 dni
kalendarzowych od dnia złożenia zamówienia.
5. Akceptujemy warunki płatności podane w propozycji umowy.
6. Zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, nie wnosimy do niej zastrzeżeń
oraz zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty i zobowiązujemy się spełnić
wszystkie wymienione w Specyfikacji wymagania Zamawiającego.
7. Jesteśmy związani niniejszą ofertą do daty wskazanej w Specyfikacji Istotnych Warunków
Zamówienia – tj. 30 dni od daty zakończenia terminu składania ofert.
8. Zawarta w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia treść projektu umowy została przez nas
zaakceptowana i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na
wyżej wymienionych warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
9. Znając treść art. 297 §1 Kodeksu Karnego „Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego,
od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na
podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia
przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub gwarancji lub podobnego świadczenia
pieniężnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub
zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę
albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o
istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu
płatniczego lub zamówienia podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5”,
oświadczamy, że dane zawarte w ofercie, dokumentach i oświadczeniach są zgodne ze stanem
faktycznym.
10. Załącznikami do niniejszej oferty są (wymienić wszystkie załączniki) :
nazwa i numer dokumentu
nr strony w ofercie
....................................................................................................
..............................
....................................................................................................
..............................
....................................................................................................
..............................
....................................................................................................
..............................
....................................................................................................
..............................
....................................................................................................
..............................
....................................................................................................
..............................
....................................................................................................
..............................
....................................................................................................
..............................
....................................................................................................
..............................
....................................................................................................
..............................
.................................................................
data i podpis osoby upoważnionej
do składania oświadczeń woli w imieniu
Wykonawcy