Formularz zgłoszeniowy do Szkoły Rodzenia „Udany Start”

Formularz zgłoszeniowy do Szkoły Rodzenia „Udany Start”
Nazwisko
Imię, imiona
Data urodzenia
Tydzień ciąży
Dane kontaktowe
Ulica
numer domu
Miejscowość
kod pocztowy
telefon
e-mail
Dane do faktury VAT:
Dane do faktury
NIP
Ulica oraz nr
domu/instytucji
Kod pocztowy,
miejscowość
Upoważnienie
Upoważniam Państwową Wyższą Szkołę Zawodową im. H. Cegielskiego w Gnieźnie
do wystawienia faktury VAT bez mojego podpisu.
Wyrażam/nie wyrażam* zgodę/y na otrzymywanie faktur w formie elektronicznej.
Zobowiązuję się do pokrycia należności tytułem uczestnictwa w Szkole Rodzenia „Udany
Start” w wysokości 420 zł.
O ś w i a d c z e n i e
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez PWSZ w Gnieźnie dla
potrzeb niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji i organizacji zajęć w ramach kursu/szkolenia
zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 r. Nr 101, poz.
926 z późn. zm.).
......................................, dnia ................. 20....... r.
...........................................................
(podpis kandydata)
*Właściwe podkreślić