Deklaracja Członkostwa w PKG

Deklaracja Członkostwa w PKGolf
Imię i nazwisko ………………………………………………………………………
Data i miejsce urodzenia ………………………………………………………..
Pesel ………………………………………………………………………………………
Miejsce zamieszkania …………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
Kontakt:
Numery telefonów ………………………….. ……………………………….
Adres e-mail …………………………………………………………………………..
HCP ………………………..
Oświadczam, że powyższe dane są zgodne z prawdą i wyrażam zgodę na przetwarzanie moich
danych osobowych dla potrzeb Podkarpackiego Klubu Golfowego zgodnie z Ustawą z dnia
29.08.1997r. o Ochronie Danych Osobowych Dz.U. z 2002 r. nr 101, poz.926
Zobowiązuję sie do przestrzegania Statutu Podkarpackiego Klubu Golfowego.
Data i czytelny podpis …………………………………………………………………………………………….
Podkarpacki Klub Golfowy
35-303 Rzeszów, ul.Mieszka I 48
e-mail: [email protected]
www.pkgolf.pl