pobierz pdf - Strefa MTB Sudety
Transkrypt
pobierz pdf - Strefa MTB Sudety
DEKLARACJA CZŁONKOWSKA Ja, niżej podpisany(a), zgłaszam wolę przystąpienia do Stowarzyszenia Strefa MTB Sudety Oświadczam, że zapoznałem(am) się ze statutem i zobowiązuję się do przestrzegania zawartych w nim zasad. Dane członkowskie Imię i Nazwisko: ………………………………………………………………………………. Data (dd-mm-rrrr), miejsce urodzenia………………………………………………………. Stały adres zamieszkania: …………………………………………………………………... …………………………………………………………………… Adres do korespondencji : …………………………………………………………………... Telefon Stacjonarny……………………………………………………………… Komórkowy……………………………………………………………… Komunikator internetowy (GG, ICQ itp.)…………………………………………………… E-mail………………………………………………………………………………. Oświadczam, że podane dane są zgodne z prawdą i wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszej deklaracji w celach realizacji założeń statutowych stowarzyszenia (zgodnie z Ustawą z dnia 28-08-1997 r. o ochronie danych osobowych , Dz. U. nr 133 poz.883) ………………………………………………… data i podpis