Deklaracja członkowska Tak Nie Tak Nie

Transkrypt

Deklaracja członkowska Tak Nie Tak Nie
Numer deklaracji: ……..…..
Deklaracja członkowska
*Wypełnić drukowanymi
Imię i Nazwisko ……………………………………………………………………………………
Data urodzenia …………………………………………………………………………………...
Adres …………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………
Telefon ……………….……………. E-mail ……………………...………………………………
Rodzaj członkostwa:



Indywidualne
Rodzinne (4 osoby)
Rodzinne (3 osoby)




Junior (do lat 12)
Firmowe
Junior (do lat 19)
Student (do lat 26)
W rocznej opłacie Green Fee zawarta jest opłata za przynależność do Polskiego
Związku Golfa (Klubowa Karta HCP).
Karta HCP

 Nie
Tak
Wyrażam zgodę na nieograniczone czasowo i terytorialnie wykorzystanie mojego wizerunku
utrwalonego na fotografiach oraz w treściach materiałów audiowizualnych wykonywanych na
terenie Pola Golfowego Zawarcie oraz podczas wszelkich imprez organizowanych na obiekcie.
Przyjmuję do wiadomości, iż prawa autorskie do utworów zawierających mój wizerunek posiada
Pole Golfowe Zawarcie. Oświadczam jednocześnie, iż zrzekam się wszelkich potencjalnych roszczeń
przysługujących mi lub mogących mi przysługiwać z tego tytułu.

Tak

Nie
Oświadczam, że zapoznałem/-łam się z regulaminem korzystania z usług Pola Golfowego Zawarcie
i zobowiązuję się do jego przestrzegania.
Data i podpis
………………………………….………..

Podobne dokumenty