Podanie o skierowanie na powtarzanie roku lub semestru

Politechnika Koszalińska - Wydział Mechaniczny
................................................................
(Nazwisko i imię studenta)
................................................................
Podanie złoŜone dn. …………………………
(Adres do korespondencji)
................................................................
Podpis przyjmującego ………………………
(Rodzaj studiów/kierunek)
................................................................
(Rok studiów/semestr/grupa)
................................................................
(Nr albumu)
............................................................
(Tel. kontaktowy)
Prodziekan
……………………………………………..
……………………………………………..
PODANIE
Proszę o skierowanie mnie na powtarzanie roku/semestru*................................ w roku akademickim
........................................
Uzasadnienie:
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………
podpis studenta
Informacja z Dziekanatu:
……………………………………………………………………………………………………………….…
……………………………………………………………………………………….…………………………
……………………………………….….……………………………………………………………………...
Decyzja Prodziekana …………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
Koszalin, dnia ………………………
*niepotrzebne skreślić
Podpis Prodziekana…………………………