Formularz zgłoszeniowy Typ: PDF File Rozmiar

Konkurs im. Władysława Grabskiego
Formularz zgłoszeniowy
1. Informacje wstępne
Wypełniony i podpisany formularz zgłoszeniowy należy dostarczyć do 1 lipca 2016 r. na adres: Departament Komunikacji
i Promocji, Narodowy Bank Polski, ul. Świętokrzyska 11/21, 00-919 Warszawa (z dopiskiem „Konkurs im. Władysława Grabskiego”).
2. Informacje o dziennikarzu
Imię: ………………………………………………………………………………………………………..………………………….…
Nazwisko: …………………………………………………………………………………………………..…………………….…..….
Data urodzenia: ………………………………………………………………………………………..………………………………….
Miejsce zamieszkania: ……………………………………………………………………….………….…………………………….….
Telefon: …………………………………… E-mail: …………………………..……………………………………….………………..
3. Informacje o redakcji:
Nazwa redakcji: …………………………………………………………………………………………………………..………………
Redaktor naczelny: ……………………………………………………………………………………………………..…………….…..
Adres redakcji: …………………………………………………………………………………………………………..……….……….
Telefon: …………………………………… E-mail: ……………………………………………………………………..….…………..
4. Kategorie konkursowe*
 Polityka pieniężna i stabilność finansowa
Najlepszy materiał medialny (artykuł, audycja, program) dotyczący zagadnień związanych z polityką pieniężną i stabilnością finansową, w którym autor wykazał się dogłębną wiedzą z tego zakresu i wykorzystał najnowsze badania oraz dane ekonomiczne.
 Finanse osobiste i edukacja ekonomiczna
Najbardziej praktyczny materiał medialny (artykuł, audycja, program) z zakresu finansów osobistych lub edukacji ekonomicznej,
zawierający porady i wskazówki, które mogą przydać się w podejmowaniu decyzji ekonomicznych w codziennym życiu, a także
ułatwiający zrozumienie procesów gospodarczych przez ogół społeczeństwa, dzięki zachowaniu prostej i przystępnej formy.
 Felieton lub analiza
Materiał medialny, w którym autor wykazał się dogłębną wiedzą ekonomiczną i umiejętnością wyciągania ciekawych wniosków,
dodatkowo podparty odpowiednio zastosowanymi wskaźnikami i danymi ekonomicznymi.
 Wywiad
Najciekawszy wywiad prasowy (w tym internetowy), radiowy lub telewizyjny, w którym dziennikarz zaprezentował wiedzę merytoryczną, zdolności analityczne oraz szacunek dla rozmówcy.
 Problematyka regionalna
Materiał medialny poświęcony kwestiom finansowym o istotnym znaczeniu dla lokalnej społeczności, opublikowany w mediach
regionalnych.
* Proszę zaznaczyć tylko jedną kategorię konkursową. W przypadku wysłania większej liczby zgłoszeń należy wypełnić kolejny
formularz oraz wskazać nową kategorię konkursową.
1/2
5. Informacje o pracy konkursowej**
Tytuł materiału ……………………………………………………………………………………………………………………….
Data publikacji/emisji materiału .………………………………….…………………………………………………………………
Miejsce publikacji/emisji: ……...………………………………….…………………………………………………………………
** Z konkursu wyłączone są prace, które były dofinansowane ze środków Narodowego Banku Polskiego.
6. Dodatkowe informacje o dziennikarzu:
a) Czy brał/a Pan/Pani udział w poprzednich edycjach konkursu:
 Tak
 Nie
b) Skąd dowiedział/a się Pan/Pani o XIV Edycji Konkursu im. Władysława Grabskiego:
 w redakcji
 od innych dziennikarzy
 z zaproszenia od Biura Prasowego NBP
 z mediów
 ze strony internetowej NBP
 z miesięcznika „Press”
 w inny sposób (jaki)………………………………………………………....................
7. Oświadczenie dziennikarza:
 Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem Konkursu i akceptuję jego warunki.
 Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w powyższym formularzu przez Narodowy Bank
Polski oraz wszelkie upoważnione przez NBP osoby fizyczne i prawne w zakresie niezbędnym dla potrzeb realizacji Konkursu
im. Władysława Grabskiego. Oświadczam, że zostałem/am poinformowany/a o prawie dostępu do moich danych oraz ich poprawiania (w tym do ich zmiany oraz usunięcia). Oświadczam także, że zostałem/łam poinformowany/a, iż w powyżej wskazanym zakresie przetwarzania moich danych administratorem tych danych będzie NBP. Powyższe oświadczenie składam dobrowolnie i zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych. (Dz. U. 2015 r. poz. 2135 j.t. z późn. zm.).
Oświadczam ponadto, iż wyrażam zgodę na wykorzystanie swojego wizerunku w związku z realizacją Konkursu
im. Władysława Grabskiego oraz kolejnych jego edycji.
Zostałem/am poinformowany/a, że:
1. podanie moich danych osobowych jest dobrowolne,
2. mam prawo dostępu do moich danych oraz do ich poprawiania,
3. bez podania danych wymaganych w Formularzu Rejestracyjnym nie będzie możliwe zarejestrowanie się.
 Oświadczam, iż przysługują mi wszelkie prawa, w tym w szczególności odpowiednie prawa autorskie, do zgłoszenia udziału
w Konkursie im. Władysława Grabskiego pracy konkursowej załączonej do niniejszego formularza zgłoszeniowego. Oświadczam,
iż zgłoszenie i udział załączonej pracy konkursowej nie narusza jakichkolwiek praw osób trzecich do tej pracy, w tym praw autorskich zgodnie z ustawą z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (Dz.U. z. 2006 r. Nr 90, poz. 631 j.t.
z późn. zm.).
……………………………………
(data)
…………………………………….
(podpis)
Więcej informacji na temat Konkursu oraz wszystkie dokumenty są dostępne na stronie internetowej www.nbp.pl/grabski.
Szczegółowe informacje można uzyskać pod numerami tel.: +48 22 185 43 54 oraz +48 22 185 19 91, bądź pisząc na
adres: [email protected].
Partnerzy konkursu:
2/2